Лечение острой почечной недостаточности

Единственной мерой доврачебной помощи при острой почечной недостаточности, вызванной нарушениями почечного кровотока, является введение обезболивающих средств при болевом шоке. Применяют промедол 1%-ный (1 мл подкожно), омнопон 1%-ный (2 мл внутривенно медленно). Главной задачей лиц, осуществляющих неотложную помощь больному с подозрением на развитие острой почечной недостаточности, является максимально быстрая и атравматичная доставка в медицинский стационар. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, обязательно в тепле, вне сферы воздействия травмирующего фактора.Мерами неотложной помощи являются прекращение (если это возможно) воздействия на организм причин, влекущих за собой развитие острой почечной недостаточности, и, соответственно, патогенетическая терапия. Больному показан плазмаферез, объем которого определяется объективным состоянием и тяжестью интоксикаци. Удаленную плазму следует замещать донорской свежезамороженной плазмой либо раствором альбумина.Выраженные гемодинамические нарушения требуют проведения противошоковой терапии: восполнение объема циркулирующей крови путем переливания препаратов донорской крови или кровезаменителей, преднизолон, 200-400 мг внутривенно капельно. Если, несмотря на нормализацию ОЦК, гипотония сохраняется, следует ввести норадреналин 0,2%-ный (1 мл в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно).При острых отравлениях, помимо противошоковых мероприятий, следует экстренно удалить яд из организма. При массивном гемолизе эритроцитов, если гематокрит ниже 20%, необходимо провести обменное переливание (крови, плазмы).При острых инфекционных заболеваниях, протекающих с клиникой бактериального шока, больному назначаются адекватные дозы антибиотиков.В первой стадии развития острой почечной недостаточности можно стимулировать диурез мочегонными: маннитол 10%-ный (внутривенно из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного), лазикс (160 мг внутривенно 4 раза в сутки). При отсутствии эффекта в течение 2-3 суток анурии терапия диуретиками не показана. Дальнейшее лечение направлено на восстановление микроциркуляции в почках и борьбу с метаболическими нарушениями.Диета больных с острой почечной недостаточностью должна содержать не более 15-20 г белка в сутки, кроме того, в ней необходимо максимально уменьшить содержание калия. Калорийность достигается за счет углеводов, которые в немалой степени должны быть представлены фруктами, и жиров. Объем 1 вводимой жидкости должен превышать все ее потери (включая рвоту и понос) не более чем на 500 мл.Необходимо учитывать и жидкость, поступающую при внутривенном вливании (400 мл глюкозы 2%-ной с 20 ЕД инсулином, гидрокарбонат натрия 5%-ный, 200 мл). При гиперкалиемии необходимо вводить также глюконат кальция 10%-ный, 10-20 мл внутривенно. Гидрокарбонат натрия следует назначать под контролем рН крови. Внутримышечно вводят тестостерона пропионат по 50 мг/сут или 100 мг ретаболила один раз в неделю.При назначении антибиотиков следует снижать в 2-3 раза дозу из-за нарушения выделительной функции почек. Стрептомицин, мономи-цин, неомицин, помимо нефротоксичности при анурии, проявляют и свои выраженные ототоксические свойства, что требует исключения их из назначений при острой почечной недостаточности.Показанием к назначению экстракорпоральных методов очистки крови аппаратом "искусственная почка" либо перитонеального диализа является следующее: уровень мочевины в плазме свыше 2 г/л, уровень калия свыше 6,5 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз. При развернутой картине острой : уремии больной должен заблаговременно быть переведен в специализированное отделение, в котором возможно проведение гемодиализа.Противопоказаниями к гемодиализу являются кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, глубокое нарушение кровообращения с низким артериальным давлением. Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.