Тенокс (tenox) табл. 10 мг блистер, № 30

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды, производное дигидропиридина. Амлодипин применяют как антиангинальное и гипотензивное средство. Препарат блокирует кальциевые каналы и снижает трансмембранный переход ионов кальция в гладкомышечные клетки артерий и кардиомиоциты. Амлодипин имеет более выраженную селективность относительно мышечных клеток сосудов в сравнении с клетками миокарда. Вследствие чего основным гемодинамическим эффектом препарата является системная периферическая вазодилатация, что приводит к снижению ОПСС и обусловливает его антигипертензивный эффект. Антиангинальный эффект амлодипина реализуется посредством двух механизмов: снижение потребности миокарда в кислороде благодаря снижению постнагрузки (снижению периферического сопротивления без рефлекторной тахикардии); улучшение доставки кислорода к миокарду благодаря непосредственному влиянию препарата на коронарные сосуды. После приема внутрь амлодипин медленно и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Средняя абсолютная биодоступность составляет 64%, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6–9 ч после приема внутрь. Стабильная концентрация в плазме крови достигается через 7 дней от начала лечения. Средний объем распределения составляет 21 л/кг массы тела, свидетельствуя о том, что большая часть препарата содержится в тканях организма и относительно небольшая часть — в крови. 95% препарата связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения из плазмы крови после однократного приема препарата составляет от 31 до 48 ч, а после многократного приема — приблизительно 45 ч. Около 60% перорально принятой дозы выводится с мочой, главным образом в виде метаболитов, а 20–25% — с калом. Общий клиренс амлодипина составляет 0,116 мл/с/кг (7 мл/мин/кг, 0,42 л/ч/кг). У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) выведение амлодипина более медленное, чем у более молодых людей, хотя эта разница не имеет клинического значения. Увеличение времени полувыведения у пациентов с печеночной недостаточностью свидетельствует о том, что при длительном применении препарата может происходить увеличение его накопления в организме. Наличие почечной недостаточности существенно не влияет на кинетику амлодипина. ПОКАЗАНИЯ: АГ; стенокардия (для профилактики стабильной стенокардии и лечение вазоспастической стенокардии, в том числе Принцметала). ПРИМЕНЕНИЕ: таблетки рекомендуется глотать, запивая стаканом воды. Лечение АГ или стабильной стенокардии рекомендуют начинать с применения препарата в дозе 5 мг 1 раз в сутки. В дальнейшем дозу можно повысить максимум до 10 мг 1 раз в сутки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата, кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз, нестабильная стенокардия, период беременности и кормления грудью. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: наиболее часто — головная боль, периферические отеки, сердцебиение, головокружение, сонливость, повышенная утомляемость, боль в животе, тошнота. Некоторые побочные эффекты, например астения, недомогание, обморок, диспепсия, нарушения работы кишечника, панкреатит, гиперплазия десен, сухость во рту, повышенное потоотделение, алопеция, одышка, судороги, боль в мышцах, в суставах, в спине, периферическая нейропатия, лабильность настроения, тромбоцитопения, лейкопения, васкулит, импотенция, гинекомастия, гипергликемия, повышение частоты мочеиспускания и нарушения зрения иногда отмечали у пациентов во время лечения амлодипином, но в большинстве случаев связь с приемом препарата не была установлена. К единичным редким нежелательным эффектам относятся повышение активности печеночных ферментов, гепатит и желтуха. У отдельных пациентов отмечены аллергические реакции, такие как сыпь на коже, зуд, ангионевротический отек и мультиформная эритема. Некоторые нежелательные эффекты, отмеченные у отдельных пациентов, было невозможно отличить от симптомов, характерных для течения основного заболевания; это касается инфаркта миокарда, аритмии (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий) и загрудинной боли. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: амлодипин в основном метаболизируется в печени, поэтому у пациентов с печеночной недостаточностью период полувыведения препарата может увеличиваться. Таким больным препарат следует назначать с осторожностью. Для пациентов пожилого возраста коррекции доз не требуется, однако может возникнуть повышенная чувствительность к амлодипину, применяемому в обычных дозах, поэтому лечение следует проводить под медицинским контролем. Недостаточно данных о применении амлодипина при остром инфаркте миокарда или на протяжении 1 мес после него. Не рекомендуют назначать препарат детям в возрасте до 18 лет. Период беременности и кормления грудью. Амлодипин не рекомендуют применять в период беременности и кормления грудью. При планировании беременности необходимо прекратить прием препарата как минимум за 1 мес. Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Амлодипин не влияет на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Однако у некоторых пациентов этот препарат может вызывать сонливость и головокружение, особенно в начале лечения. В таких случаях пациентам рекомендуют быть особенно внимательными при управлении транспортными средствами и другими механизмами. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: при лечении пациентов с АГ амлодипин можно безопасно применять одновременно с тиазидными диуретиками, блокаторами α- и β-адренорецепторов или ингибиторами АПФ. Для больных со стабильной стенокардией этот препарат можно комбинировать с другими антиангинальными средствами, например с нитратами пролонгированного действия, блокаторами β-адренорецепторов или нитроглицерином, применяемым сублингвально. Амлодипин можно безопасно применять одновременно с НПВП, антибиотиками и пероральными гипогликемизирующими средствами. Результаты фармакокинетических исследований с циклоспорином свидетельствуют о том, что амлодипин существенно не изменяет фармакокинетику циклоспорина. У здоровых людей одновременное применение амлодипина и дигоксина не приводило к изменению концентрации дигоксина в плазме крови или почечного клиренса дигоксина. Фармакокинетика амлодипина не меняется при одновременном применении циметидина. При одновременном приеме амлодипин существенно не изменяет влияние варфарина на протромбиновое время. В экспериментах in vitro с применением плазмы крови человека установлено, что амлодипин не влияет на связывание с белками дигоксина, фенитоина, варфарина или индометацина. Грейпфрутовый сок может повышать концентрацию амлодипина в плазме крови, но такое повышение очень незначительно, чтобы существенно изменить действие амлодипина. ПЕРЕДОЗИРОВКА: данные о случаях передозировки у людей ограничены. Передозировка может вызвать выраженную периферическую вазодилатацию с дальнейшей выраженной и, возможно, длительной системной гипотензией. Могут также возникнуть сердечно-сосудистый коллапс и шок. Лечение. Меры неотложной помощи в первую очередь должны быть направлены на выведение препарата из организма и стабилизацию гемодинамики. У больных необходимо постоянно контролировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровни глюкозы и электролитов (калий, кальций) в плазме крови, суточный диурез и ОЦК. Возможно введение препаратов кальция. Для поддержания тонуса сосудов может быть эффективным и полезным введение вазоконстрикторов. Поскольку для амлодипина характерна высокая степень связывания с белками плазмы крови, гемодиализ неэффективен. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: при температуре не выше 30 °С. Срок годности — 2 года