Разновидность контрацепции

Кондом, он же презерватив, он же пресловутое “изделие №2” до недавних пор оставался единственным методом контрацепции, используемый мужчинами. Он также остается единственным средством, защищающим от заболеваний передающихся половым путем. Латексный презерватив – уникальное надежное средство профилактики ВИЧ. По этой причине он является средством выбора для людей, ведущих активную половую жизнь и имеющих более одного полового партнера. Существует даже, так называемый, двойной голландский метод (“double Dutch”), при котором презерватив сочетают с применением оральных контрацептивов или внутриматочными средствами.Данный контрацептив в сочетании с ритмическими методами повышает их эффективность и позволяет иметь сексуальные контакты в опасные дни. Теоретически эффективность презерватива составляет 3 беременности на 100 женщин, но на практике эти цифры составляют 15 – 20 беременностей на 100 женщин. И во многом низкая эффективность такой контрацепции объясняется неправильным использованием презерватива. И хотя всем кажется, что проще ничего не бывает, но как показывает практика, не все даже опытные ловеласы правильно пользуются им.Правила использования презервативов1. Перед тем, как воспользоваться, проверить срок годности, и нет ли повреждений на упаковке, и не в коем случае не использовать просроченный или поврежденный презерватив.2. Презерватив надевается на половой член только в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью, до, а не во время полового сношения.3. При надевании презерватива кончик его нужно зажать большим и указательным пальцами для того, чтобы оставить примерно 1,5 см пустого пространства на конце.4. При необходимости для смазки использовать воду, водный гель. Нельзя использовать жировую основу (вазелин, косметические кремы), так как все жиры разрыхляют резину и могут привести к ее разрыву.5. В случае разрыва или соскальзывания презерватива – необходимо использовать спермицид быстрого действия, либо применить спринцевание теплой водой с добавлением спермицидного средства (об этом будет рассказано ниже), или обратиться к врачу за аварийной контрацепцией.6. После окончания полового акта извлечь пенис, пока он ещё находится в эрегированном состоянии, придерживая презерватив за ободок.7. Хранить презервативы, избегая попадания прямых солнечных лучей.8. Если индивидуальная упаковка презерватива вскрыта, его надо сразу выбросить. Хранить вскрытый презерватив нельзя.Основным недостатком презерватива является его разрыв. Британские медики, например, подсчитали, что презерватив рвется в 12 из 100 половых актов. По мнению большинства гинекологов, наибольшей надежностью обладают: Innotex, Durex, LifeStyles. К другим причинам непопулярности кондома относится снижение интенсивности половых ощущений, необходимость применения непосредственно во время любовной прелюдии, что может разрушить гармонию отношений, развитие аллергии на резину или латекс (3% населения), смазку, покрывающую кондом, они имеют определенный срок годности, и требует внимания при выведении из влагалища во избежание излития спермы.Кроме того, существуют проблемы психологического характера, поскольку не все партнеры соглашаются использовать данный метод. Но снижение интенсивности половых ощущений может быть не только недостатком, но и достоинством. При наличии такой не очень приятной особенности как преждевременная эякуляция, использование презерватива помогает увеличить продолжительность полового акта. Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной. Но данный вид не получил широкого распространения из-за их частых повреждений.Химические методы контрацепции также относятся к традиционным. При этом применяют определенные химические вещества (спермициды), губительно действующие на сперматозоиды, мешая их проникновению в матку и предотвращая беременность. Практическая эффективность данных средств не высока и составляет 29 беременностей на 100 женщин. Спермициды выпускаются в виде влагалищных шариков и таблеток, свечей, тампонов, паст, растворов, пенок, аэрозолей, пленок. Длительность действия таблеток - 3 часа, шариков - 4 часа, крема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Большинство из них состоит из 2-х компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного вещества, убивающего сперматозоиды. Самым распространенным спермицидом является ноноксинол-9. Вводят эти препараты во влагалище за несколько (обычно 10 – 15) минут до полового акта в положении лежа на спине, т.к. необходимо время для расплавления и распределения во влагалище. Вставать и садиться после этого не рекомендуется. При повторном половом сношении нужно ввести спермицид или использовать презерватив, не смотря на длительный срок действия некоторых спермицидов. Правда это не касается тампонов. Туалет половых органов проводят только спустя 4-6 часов после использования спермицида. Пасты и гели можно использовать вместе с барьерными контрацептивами, для повышения их надежности. Гели и пенки начинают действовать быстрее, чем другие формы спермицидных препаратов, поэтому они не заменимы в таких экстренных ситуациях как разрыв презерватива. В нашей стране производятся такие спермициды, как контрацептин-Т (влагалищные шарики), лютенурин (паста), трацептин (вагинальные таблетки), грамицидиновая паста, хлоцептин (таблетки). Но наиболее широкое применение получили “Фарматекс” (Франция), Патентекс-Овал (Германия), “Нео-Сампон” (Япония), “Концепрол” (Швейцария). Недавно в аптечной сети появилась контрацептивная пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке содержится несколько полиэтиленовых пленок, обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище за несколько минут до полового акта, действие пленки сохраняется в течение 2 часов. Недостатком метода является возможность появления легкого раздражения влагалища или полового члена, зуд и жжение половых путей. До конца не изучено влияние спермицидов на плод. Известно лишь, что если женщина продолжала применять препараты в период беременности, в 2 раза повышается риск развития пороков у будущего ребенка.Вагинальная губка – это небольшая подушечка с петелькой и углублением на одной стороне, изготовленная из синтетического волокна с добавлением натурального коллагена и пропитанная спермицидами. Губки имеют один стандартный размер. Губка проста в применении, поэтому специального обучения не требуется. Способ ее использования прост и понятен: непосредственно перед половым актом или заранее (до 24 часов) губку слегка смачивают теплой кипяченой водой для активизации спермицида, кроме того, сухая губка может вызвать раздражение, и вводят во влагалище. Надо постараться ввести ее так, чтобы шейка матки была полностью закрыта. Губку не рекомендуется вынимать раньше чем через 6 часов полового контакта и не оставлять дольше 24 часов. Извлекают губку, осторожно вытягивая ее за петельку. Повторно использовать ее не рекомендуется. К достоинствам метода относится то, что губка мягче и меньше, чем диафрагма, она практически не ощущается во время коитуса. Губка гигиенична – впитывает сперму и влагалищные выделения. Однако из-за низкой эффективности следует применять ее в сочетании с барьерными или другими видами контрацепции. Вагинальная губка высушивает слизистую оболочку влагалища, поэтому женщинам, страдающим сильными проявлениями аллергии и имеющим чувствительную и сухую слизистую оболочку, не следует использовать данный метод контрацепции.У спермицидов имеется еще одно полезное свойство, они обладают бактерицидной активностью против целого ряда микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающихся половым путем - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес. По этой же причине женщины, применяющие спермициды менее подвержены воспалительным заболеваниям органов малого таза. Однако с другой стороны, спермициды могут привести к нарушению нормальной микрофлоры влагалища. Поэтому данный препарат не рекомендуется применять женщинам, страдающим бактериальным вагинозом (дизбактериозом влагалища). Спермициды обладают невысокой эффективностью (85%) и коротким сроком действия. Молодым женщинам лучше применять спермициды вместе с механическими средствами. В качестве самостоятельного метода химические средства контрацепции подходят для женщин старшего возраста (после 45 лет), когда плодовитость естественно снижается.К химическим методам предохранения от беременности относится и спринцевание. Для этого готовят специальные растворы. Берут раствор уксуса (2 чайные ложки столового уксуса на 1 литр теплой воды), раствор перманганата калия (1 столовая ложка 2% раствора на 1 л воды) и перекиси водорода (2 столовая ложка 30% раствора на 1 л воды), борной кислоты (1-2 чайная ложка на 1 л воды), раствор молочной кислоты (1 чайная ложка на 1 л воды) или 1% раствор лимонного сока (1 лимон на 0.5 литров воды) и спринцуются сразу же после секса. Идеальной является поза, лежа на спине с приподнятым тазовым концом. Только так можно добиться очищения всех отделов влагалища. Вода должна быть не ниже 37 – 40 градусов Цельсия (приблизительно при такой температуре мы принимаем ванну). В экстремальной ситуации, если под рукой нет уксуса, находчивые дамы отвинчивают распылитель от душа и проводят спринцевание напором воды из-под крана. Но этот метод уже нельзя считать химическим, скорее он относится к механическим. Однако если принять во внимание, что сперматозоиды, с которыми и борются данным образом, уже через 90 секунд оказываются в маточных трубах, то об эффективности метода говорить не приходится (30 – 40 беременностей на 100 женщин). К тому же бежать в ванную сразу после акта любви гораздо менее приятно, чем надевать презерватив до. Спринцевание можно использовать дополнительно к ритмическому методу, дабы более обезопасить безопасные дни, или если подвел презерватив.Перейдем к более современным методам контрацепции. Существует мнение, что внутриматочная контрацепция самая распространенная в мире. О чем вряд ли мог догадываться немецкий гинеколог R. Richter, когда в 1909 г. предложил с целью контрацепции вводить в полость матки шелковые нити. С этого времени начинается официальная история внутриматочной контрацепции, хотя еще древние знали, что если ввести в полость матки инородное тело, то женщина не забеременеет. В 1930г. E. Graofenberg тоже немецкий гинеколог усовершенствовал метод, вводя в полость матки проволоку из серебра или меди, что значительно повысило его эффективность. Но конструкция была очень жесткой, что вызывало у женщин боли внизу живота и кровотечения. Кроме того, для введения контрацептива в полость матки приходилось расширять канал шейки, а это была крайне болезненная процедура. Только в 60-х годах стали применять внутриматочные спирали (ВМС) из гибкой пластмассы и полиэтилена, введение которых через проводник не требовало расширять канал шейки матки. В последующие годы этот метод постоянно совершенствовался, разработаны спирали содержащие медь и выделяющие небольшое количество прогестерона. Механизм действия ВМС до сих пор до конца не изучен. Известно, что спираль не препятствует оплодотворению. Контрацептивный эффект достигается тем, что инородное тело (ВМС) травмирует слизистую оболочку матки, поэтому прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки становится невозможным. По другой теории ВМС вызывает чрезмерные маточные сокращения, которые приводят к изгнанию плодного яйца на сверхранних, еще до задержки менструации, сроках беременности. Спирали содержащие медь и серебро способствуют синтезу особых клеток, которые оказывают сперматоксический эффект. Прогестерон, содержащийся в некоторых внутриматочных контрацептивах, вызывает атрофию слизистой оболочки матки, что исключает прикрепление плодного яйца. ВМС различаются по виду и составу. В 60-х годах была разработана “петля Липпса” - контрацептив из полиэтилена в виде двойной буквы “S”. Различают 4 размера петли и подбирают индивидуально. Однако в большинстве стран использование инертных (не содержащих меди, серебра или прогестерона) ВМС запрещено, из-за их низкой эффективности и высокой частоте экспульсий (изгнания спирали). Второе поколение спиралей – это медьсодержащие. Обычно они имеют форму буквы “Т” или цифры “7”. Их размеры значительно меньше “петли Липпса”, что явно относится к их достоинствам. Самой прогрессивной из них является Коппер-Т 380А. Она сделана из полиэтилена пропитанного сульфатом бария, который делает ее видимой при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании. Это очень важно для контроля положения спирали в полости матки. Стержень и плечики буквы “Т” содержат медную проволоку (380 мм2), теперь становится понятным сложное название контрацептива. Эффективность Коппер- T380 А составляет менее 2 беременностей на 100 женщин через 4 года применения. Продолжительность использования данной ВМС не должна превышать 5 лет. К медьсодержащим относится также Nova-T. Спирали содержащие прогестероновый компонент относятся к третьему поколению. Самые распространенные – Multiload 375, Мирена. Они тоже имеют Т-образную форму, а “ножка” заполнена гормоном (левоноргестрелом – синтетическим аналогом прогестерона). Прогестерон вызывает изменения в эндометрии и маточных трубах, что препятствует наступлению беременности и закреплению плодного яйца в полости матки, а также повышает вязкость слизи в шейке матки и проникновение сперматозоидов в нее становится проблематичным. Контрацептивная эффективность спиралей, содержащих прогестерон или его аналоги, составляет 1.9 ± 0.4 беременностей на 100 женщин. Все ВМС имеют 2 тонких “хвостика”, которые концы которых выступают на 3- 4 см из канала шейки матки и спускаются во влагалище. Женщины могут нащупать их сами. Потягиванием за эти “хвостики” спираль удаляют. Вводят ВМС обычно на 4 – 6 день от начала менструации, в этот период шейка матки приоткрыта, что облегчает процесс и можно быть уверенными в отсутствии беременности. Ввести спираль можно также сразу после искусственного аборта и через 6 недель после родов. После введения контрацептива желательно отдохнуть 30-40мин, поскольку сразу после манипуляций может появиться боль внизу живота или тошнота, что является рефлексом на раздражение половых органов инородным телом. Но обычно эти ощущения быстро проходят самостоятельно. Если нет, то применяют церукал, чтобы снять ощущение тошноты или но-шпу для уменьшения боли. Через 3 – 5 дней необходим осмотр, при этом также проводят УЗИ, для уточнения правильности положения спирали в полости матки. Если все в порядке, то разрешается жить половой жизнью без использования дополнительных методов контрацепции. В идеале контрольные осмотры следует проводить каждые 3 месяца, для того чтобы, если возникнуть осложнения вовремя извлечь её. Нежелательно использовать ее при воспалительных процессах во влагалище, шейке матки, при эрозии шейки матки, т.к. чаще всего она является следствием воспалительного процесса, патологии слизистой оболочки матки, обильных менструациях или кровотечениях, часто обостряющихся воспалительных процессах в матке и придатках, при наличии в прошлом внематочной беременности, нерожавшим женщинам. Беременность или подозрение на нее является противопоказанием к применению данного средства. Женщинам с повышенной вязкостью крови, а также болевшим когда то тромбофлебитом не рекомендуется применение ВМС содержащих гормон. Если женщина не имеет постоянного партнера или у нее несколько партнеров, то лучше воспользоваться другим методом контрацепции. Если уже во время использования контрацептива возникает воспалительный процесс, женщина перестает ощущать нити ВМС, появляется сильная боль, бели, повышается температура, задержка менструации следует немедленно обратиться к врачу. У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке, и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. Это зависит от строения половых органов женщины и вида спирали. Поэтому после каждой менструации необходимо проверять длину нитей ВМС. При применении медьсодержащих и спиралей с прогестероновый компонентом данное недоразумение встречается намного реже, чем при применении инертных ВМС. Как и при применении других методов контрацепции, кроме абсолютного воздержания, при применении ВМС могут возникнуть осложнения. Боль внизу живота, обильные менструации и скудные кровянистые выделения между менструациями, если можно так выразиться, “визитная карточка” этого контрацептива. ВМС, содержащие прогестерон, лишены этого “аксессуара”. Однако в первые 3 месяца применения гормональных ВМС возможны незначительные кровянистые выделения (“мазня”), болезненность молочных желез, угри, которые затем проходят. При использовании таких спиралей более 3 лет могут совсем прекратиться менструации, но это бывает крайне редко. Незначительная боль внизу живота может возникнуть сразу после введения спирали. Но она проходит через несколько часов и без лечения. Если боль интенсивная, пульсирующая, да еще сопровождается подъемом температуры, следует немедленно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы самопроизвольного изгнания спирали или серьезного воспаления, не исключена беременность. Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения характерны для внематочной беременности или прорыва спиралью стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо. Воспалительные процессы самое неприятное и, к сожалению, очень частое осложнение при применении внутриматочных спиралей. Свисающие во влагалище нити спирали являются хорошим проводником инфекции в полость матки и трубы, вот почему при наличии воспаления влагалища и смене половых партнеров использование средства не рекомендуется. Кроме того, раздражая слизистую оболочку матки, спираль может вызвать обострение хронического процесса. Если воспаление развивается на фоне стоящего внутриматочного контрацептива, то ВМС обязательно удаляют и проводят обычное лечение. Средства, содержащие прогестерон, повышают вязкость слизи в канале шейки матки и инфекционные микроорганизмы не могут пройти этот барьер, поэтому при использовании таких спиралей воспалительные осложнения встречаются реже. Нежелательно использовать ВМС при воспалительных процессах во влагалище, шейке матки, при эрозии шейки матки, т.к. чаще всего она является следствием воспалительного процесса, патологии слизистой оболочки матки, обильных менструациях или кровотечениях, часто обостряющихся воспалительных процессах в матке и придатках, при наличии в прошлом внематочной беременности, нерожавшим женщинам. Беременность или подозрение на нее является противопоказанием к применению данного средства. Женщинам с повышенной вязкостью крови, а также болевшим когда-то тромбофлебитом не рекомендуется применение ВМС содержащих гормон. наличие нескольких партнеров повышает риск инфекционных заболеваний, так что если женщина не имеет постоянного партнера, то лучше воспользоваться барьерным методом контрацепции или методом “double Dutch”. Если уже во время использования контрацептива возникает воспалительный процесс, женщина перестает ощущать нити ВМС, появляется сильная боль, бели, повышается температура, задержка менструации следует немедленно обратиться к врачу. Длительность использования ВМС зависит от ее вида. Инертные и медьсодержащие средства желательно использовать не более 5 лет. Использование их свыше этого срока повышается риск воспалительных осложнений. Удалять спираль также лучше во время менструации на 2 – 4 день цикла, но это не обязательно. При удалении спирали вне менструации часто требуется применять препараты, снимающие спазм, и анальгетики. После извлечения спирали, если женщина хочет продолжать предохраняться этим методом, следует отдохнуть один менструальный цикл, а затем ввести новую. Если она решила перейти на другой метод контрацепции, то им можно начинать пользоваться сразу после извлечения спирали. Срок действия гормональных ВМС для Progestasert и LNG-20 составляет 1 год, а для Мирены и Мультилоад – 5 лет. Со временем прогестерон или его аналог перестают выделяться, и эффективность контрацептива снижается. Что касается способности к рождению детей после использования ВМС, то после ее извлечения беременность наступает через 1 месяц у 30% женщин, в течение 3 месяцев – у 60%, в течение года у 90%. В целом внутриматочная контрацепция является эффективным надежным средством, позволяющим не думать ежедневно о необходимости предохраняться от нежелательно беременности, не нарушающим гармонию половых отношений. Но применять его без риска осложнений может здоровая, рожавшая женщина, имеющая постоянного партнера и не страдающая воспалительными заболеваниями половых органов.Гормональная контрацепция, пожалуй, самый молодой, прогрессивный и эффективный метод. Его появление связано с именами таких ученых как американцы G.Pincus и I.Rock. Действие гормональных препаратов основано на том, что они подавляют выделение собственных гормонов. Поэтому в организме прекращаются процессы, подчиняющиеся гормональным влияниям. Это созревание яйцеклеток в яичнике, характерные изменения в слизистой оболочке выстилающей полость матки, что делает невозможным наступление беременности. Действие гормональных препаратов основано на том, что они подавляют выделение собственных гормонов, поэтому прекращаются созревание яйцеклеток в яичнике, изменения в слизистой оболочке выстилающей полость матки, что делает невозможным наступление беременности. Под действием препаратов изменяется характер слизи в канале шейке матки, она становится гуще, меняются ее химические свойства, все это снижает активность сперматозоидов. Гормональные контрацептивы различаются по своему составу и способу применения. Они подразделяются на группы:Комбинированные препараты. Это наиболее распространенная группа. В состав таблеток входит комбинация компонентов – синтетических эстрогенов (этинилэстрадиол) и аналогов прогестерона (гестагены). Поскольку при этом виде контрацепции препараты принимают внутрь, его еще называют оральной контрацепцией, а препараты – комбинированными оральными контрацептивами (КОК).Монофазные препараты. Каждая пилюля содержит одинаковое количество этинилэстрадиола и гестагена (Овидон, Ригевидон, Нон-овлон, Фемоден, Овулен, Ановлар, Марвелон, Мерсилон, Новинет, Микрогенон, Минулет, Силест).Двухфазные. Первые 10 таблеток содержат только этинилэстрадиол, а остальные 11 являются комбинированными Антеовин, Секвилар, Синовулат, Норобиген. Эта группа уже, что называется, доживает свой век.Трехфазные. Содержание этинилэстрадиола и гестагена в них полностью соответствует нормальному менструальному циклу. Каждая таблетка отличается по цвету, в зависимости от дозы содержащихся в ней компонентов (Триквилар, Тризистон, Три-регол, Милване, Триминулет).Мини-пили. Каждая пилюля содержит малые дозы гестагенов.Препараты “аварийной” контрацепции, или посткоитальные препараты. Эти контрацептивы содержат чрезвычайно высокие дозы гормонов. Их применяют в первые 24 – 48 часов после незащищенного полового акта.Инъекции гестагенных препаратов длительного действия делают один раз в несколько месяцев.Подкожные имплантанты – это капсулы, которые вводят под кожу, обычно в области плеча. Ежедневно они выделяют небольшое количество гестагена и рассчитаны на 5 лет.Мужская медикаментозная контрацепцияРаспространенные страхи по поводу того, что при приеме гормональных контрацептивов (ГК) на теле начинают расти волосы и можно сильно поправиться связаны с первым поколением этих препаратов. В них содержались высокие дозы гормонов, а гестагены, которые в них использовались, оказывали действие подобное мужским половым гормонам. Современные препараты содержат крайне низкие дозы гормонов, так что можно не бояться стать обладательницей пышных усов. Что касается полноты, то с этим немного сложнее. ГК вызывают перестройку в организме женщины подобно той, которая наблюдается во время беременности. При этом изменяется обмен веществ. И хотя современные препараты содержат мизерные дозы гормонов, если женщина решила использовать этот метод, то ей обычно рекомендую придерживаться низкокалорийной диеты. Многое зависит и от самой женщины. У одних от природы высокий обмен веществ, либо они ведут активный образ жизни и сжигают калории в спортзале, этой группе проблема полноты от приема ГК не страшна. Другие менее подвижны, но и им удается подобрать оптимальный препарат. Если после начала приема контрацептива женщина вдруг замечает изменения в фигуре – это не значит, что данный метод ей вовсе не подходит. Надо заменить препарат другим с более низким уровнем гормонов или другой комбинацией компонентов. Существует и другая сторона этой проблемы. Есть женщины, которые с большой неохотой делают необходимый перерыв в приеме ГК потому что, и это реальный факт, они полнеют, и у них появляется целлюлит на отмену препаратов.Наиболее распространенные комбинированные контрацептивы приведены выше. Самыми современными содержащими гестагены последнего поколения являются Фемоден, Милване, Минулет они содержат гестоден, Марвелон, Мерсилон, Новинет содержат дезогестрел и Силест – норгестимат. Преимущество их перед остальными в том, что дозировка гормонов в них очень низкая, и они обладают антиандрогенным (понижают высокий уровень мужских половых гормонов) и антиэстрогенным действием. Это позволяет снизить риск развития побочных эффектов. Эти препараты самое лучшее, что есть на рынке на данный момент. Силест – единственный препарат, рекомендованный ВОЗ и МЗ РФ к применению у подростков и у молодых девушек. Мерсилон, как и его предшественник Марвелон обладает уникальной способностью лучше других препаратов восстанавливать регулярность менструального цикла, в связи, с чем нашел свое место в лечении соответствующих нарушений. Большие исследования показали, что Мерсилон практически не влияет на массу тела.Принимать КОК следует ежедневно в одно и то же время, это очень важно. Утром или вечером их лучше пить, единой точки зрения у гинекологов нет, поэтому каждая женщина выбирает удобное ей время сама. При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-пpоцентный контрацептивный эффект. Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приемепрепаратов, ускоряющих выведение ГК из организма (рифампицина, ампициллина, диуретиков, антигистаминных препаратов, бензодиазепинов, барбитуратов, метронидазола (трихопола) и др.). Что же делать, если случилась одна из таких непредвиденных ситуаций? При рвоте следует принять еще одну таблетку сразу после рвоты, а дальше продолжать прием по обычной схеме. Для этого всегда необходимо иметь “НЗ” специально для непредвиденных случаев одну “лишнюю” упаковку. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. “аварийная” таблетка должна быть не из любой, а из конкретной ячейки, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции. Если Вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомните об этом. Последующие таблетки принимайте как обычно. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более чем на 12 часов, дополнительных мер контрацепции при этом не требуется. Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется. При пропуске одной таблетки на первой или второй неделе цикла необходимо принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием. При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй неделе цикла необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла. При пропуске таблетки на третьей неделе цикла дополнительно к перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв. Важно помнить, что в связи с минимальной дозой эстрогена повышается риск овуляции и/или кровянистых выделений при пропуске приема таблетки. Если Вы принимаете препараты, ускоряющие выведение ГК из организма, то на это время лучше используйте какой-либо другой метод контрацепции, т.к. если даже Вы будете принимать КОК, то дополнительно все равно придется использовать барьерные методы. Ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать дозу препаратов! При всей прогрессивности и удобстве метода, у него имеются побочные эффекты и осложнения. Они могут объясняться как избытком одного или обоих компонентов КОК, так и их недостатком. Наиболее часто развиваются такие побочные реакции как тошнота, головокружение, межменструальные кровянистые выделения, нагрубание (увеличение и болезненность) молочных желез, изменение (снижение или повышение) полового влечения, и обычно они проходят в первые 1 – 3 месяца приема. Если по истечении этого периода симптомы сохраняются, следует подумать о смене препарата. Наиболее опасными являются повышение вязкости крови, тромбофлебиты, тромбоэмболии (закупорка сосудов тромбами и как следствие нарушение кровоснабжения органов), повышения артериального давления, желчнокаменная болезнь. Однако при применении ГК эти осложнения встречаются достаточно редко. А если подойти к их приему цивилизованно, то можно свести эти осложнения до минимума. Что подразумевается под цивилизованным подходом? Прежде чем применять гормональные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом и исключить противопоказания. Далее идеально было бы определить уровень гормонов в крови. Это необходимо для подбора контрацептива с оптимальным именно для Вас составом. Особенности Вашей фигуры позволят специалисту понять, к какому гормональному типу Вы относитесь. Затем необходимо определить состояние свертывающей системы крови, для чего определяют коагулограмму или хотя бы протромбиновый индекс. Необходим биохимический анализ крови для определения функции печени и жирового состава крови (холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, АлТ, АсТ, билирубин, глюкоза). Неплохо было бы пройти осмотр маммолога (специалиста по молочной железе). Не следует применять данный вид контрацепции, если у Вас имеется хроническое заболевание почек, печени, желчного пузыря, заболевания крови и сосудов, молочных желез. Курящим женщинам старше 35 лет также не рекомендуется применять гормональную контрацепцию. Если после обследования не выявится противопоказаний, то можно смело применять данный вид контрацепции. Но цивилизованный подход включает в себя и регулярные (каждые 3 месяца) визиты к гинекологу и контроль состояния свертывающей системы крови и биохимического анализа крови, а также раз в год – визит к маммологу. При появлении побочных реакций следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникшие реакции являются естественными и вскоре пройдут, что ж значит, врач успокоит Вас, но не исключено, что может потребоваться смена препарата. И все-таки польза гормональной контрацепции превышает риск осложнений от ее приема. Во-первых, она предохраняет от нежелательной беременности, а последствия осложнений развивающихся в результате аборта намного тяжелее, чем побочныые эффекты ОК. Во-вторых, гормональные препараты применяют и как лечебные средства. В третьих, у женщин принимающих ОК достоверно ниже риск заболеть раком тела матки и яичников. Причем защитный эффект против рака тела матки при приеме гормональных препаратов только в течение 1 года продолжается 15 лет. Необходимо делать перерывы в приеме оральных контрацептивов, для того чтобы окончательно не подавить функцию яичников. Существует несколько мнений по этому вопросу. Одни специалисты считают, что перерывы надо делать каждые 3 – 4 месяца приема на месяц. Другие что раз в полгода – год на 2 – 3 месяца. По мнению третьих непрерывный прием КОК в течение 5 лет не приносит ущерба способности к воспроизведению. Мне кажется, что всегда лучше держаться “золотой середины”. При этом очень важно знать, что на отмену препаратов, особенно, если их принимали не продолжительное время (до 6 месяцев), отдохнувшие яичники начинают работать с удвоенной силой, поэтому не редко в таких ситуациях получаются двойни, и даже тройни.