Преператы изотретионина в лечении тяжелых и резистентных форм угревой сыпи

Аккутан, Роаккутан (действующее вещество - изотретионин) в свое время произвели революцию в лечении угрей. На самом деле при их применении успех лечения практически гарантирован. Однако медицине известно, что  эти медикаменты отнюдь не панацея, главным образом из-за наличия  многочисленных побочных эффектов и необходимости большой осторожности применения препаратов у женщин детородного возраста. Поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем врача дерматолога. Изотретионин относится к группе ретиноидов, синтетических производных витамина А. Он обладает мощным кератолитическим действием за счет подавления неадекватной деятельности сальных желез, нормализации  нарушенных процессов ороговения  кожи    и противовоспалительного действия. Его применяют в лечении тяжелых кистозных форм угревой сыпи, а также угревой сыпи резистентной ко всем другим методам лечения. Форма выпуска: Мягкие желатиновые капсулы для внутреннего употребления, которые содержат 10 или 20 мг изотретионина. Применяется препарат в индивидуальной дозе, в зависимости от веса больного. Принимают медикаменты во время еды. Фармакологи рекомендуют начинать лечение с дозировки 0,5 мг/кг/день,  затем увеличить дозу до 2 мг на кг веса в день, в более тяжелых случаях угревой сыпи можно начинать  сразу с большей дозы.  Согласно исследованиям фабрикантов препарата общая доза принятая для лечения должна быть не менее 120 мг на килограмм веса.   Выздоровление достигается  при продолжительности лечения от 16 до 24 недель. В случае плохой переносимости максимальной дозы препарата его можно принимать в меньшей дозе, но более продолжительное время.У большинства пациентов (60%) угревая сыпь полностью исчезает при однократном  курсе лечения. Процесс улучшения продолжается еще некоторое время после его окончания приема медикаментов.  В случае рецидива  начинать другой курс следует не ранее, чем через 8 недель после окончания предыдущего.  Повторный курс проводится по той же схеме. Прием препаратов внутрь рекомендуется сочетать с наружным лечением той же группой медикаментов (ретиноевая мазь).  Лечение препаратами группы ретиноидов противопоказано при беременности, почечной и печеночной недостаточности, очень высоких уровнях липидов (холестерина) и при индивидуальной непереносимости препарата. Особый контроль  уделяют дерматологи при лечении этими медикаментами  женщин детородного возраста, так как этот препарат, как хорошо известно фармакологам, вызывает тяжелые не совместимые с жизнью уродства у плода, а также выкидыши. Прежде чем начать лечение  (за 1 месяц), а также  во время лечения и в течение 1 месяца после окончания курса женщине  необходимо проводить максимально эффективную контрацепцию и обязательно  двумя  надежными методами. Кроме того во время лечения необходимо ежемесячно проводить тест на беременность. По принятой во всем мире практике пациентка должна подписать документ о добровольном согласии на лечении, в котором должна указать , что знакома с возможными последствиями лечения и отказывается  от последующих юридических претензий.Фармакологи рекомендуют женщинам ограничиться наружным применением ретиноидов. И  только в случае крайней необходимости и со всеми мерами предосторожности , описанными выше.   В этом случае риск для ее здоровья будет значительно меньшим, хотя  этот способ тоже противопоказан при беременности. Изотретиноин мало поглощается кожей, и потому оказывает местное, но выраженное терапевтическое действие на кожу.   Ретиноевую мазь начинают применять с минимальной концентрации (0.05%)  2  раза в сутки утром и вечером. Она наносится на чистую сухую кожу в очень небольшом количестве  щадящими движениями, без интенсивного втирания. В редких случаях появления зуда, покраснения  и шелушения кожы (обычно через 1-2недели) следует перейти на одноразовое употребление мази или сделать перерыв на 2-7 суток до исчезновения побочных явлений. Возможные неприятные ощущения на коже могут уменьшиться  от протирания ее кубиками льда. Примерно через месяц после начала лечения переходят на мазь более высокой концентрации (0,05%). Длительность лечения такая же как и при приеме препаратов внутрь. Снижают концентрацию мази с последние 4 недели лечения. Препараты изотретиноина обладают многочисленными побочными эффектами.  Они главным образом  связаны с вызываемой  этими медикаментами сухости слизистых оболочек и кожи. Это может быть  генерализованная сухость кожи, коньюнктивиты, хейлиты (воспаления и трещины на губах), сухость носоглотки и вызванные этим носовые кровотечения, кровотечения из десен, головная боль, воспаления суставов и мышц (артралгии и миалгии), увеличение уровня холестерина в крови. Кроме того, в начале  лечения, примерно через месяц, обычно происходит  интенсивное  высыпание угрей и длиться оно около 2-4 недель. Не следует трогать угри руками и ни в коем случае  не нужно выдавливать их содержимое. Чтобы добиться хорошего результата лечения потребуется большое терпение. При покупке медикамента в аптеке посоветуйтесь с фармакологом, какие препараты вам понадобятся для гигиенического ухода за кожей во время курса лечения ретиноидами. Вам понадобятся:

защитный крем от солнца (максимально защищающий, потомо что от воздействия солнечных лучей  могут появиться или увеличиться пятна на коже), увлажняющий крем для кожи - "oil free" (без жировой основы), защитный и увлажняющий  карандаш (помада) для губ, специальное мягкое, не раздражающее кожу мыло или гель для лица и тела.
просмотров: 2852   дата: 18.01.2010