Препараты, применяемые в кардиологической практике

Гипертоническая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание, ведущим признаком которого является повышение артериального давления. При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз. Со временем у пациентов с высоким артериальным давлением развиваются сердечно-сосудистые осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияния на глазном дне. В настоящее время созданы очень эффективные и безопасные препараты, снижающие артериальное давление не только до необходимых цифр, но и предотвращающие развитие сердечно-сосудистых осложнений. Препараты подбирает только лечащий врач. Курс лечения – пожизненный. Диуретики. Гипотиазид (гидрохлортиазид) – эффективно снижает АД (артериальное давление) в дозе 6,25-25 мг. Принимать1 раз в день утром натощак постоянно. Особенно показан пациентам с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, женщинам после климакса (задерживает в организме кальций, уменьшает хрупкость костей). Арифон (индапамид) – принимать 1 раз в день утром постоянно в дозе 2,5 мг; снижает давление в течении 24 часов. Арифон-ретард – продлённая форма индапамида с меньшей дозировкой в 1,5 мг; эффективность и длительность действия арифона и арифона-ретард одинаковы, но чем меньше дозировка, тем меньше побочных эффектов. Индап (индапамид) – доза 2,5 мг, принимать 1 раз в день утром постоянно. Индапамид особенно показан пациентам с сопутствующей сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, сексуально активным мужчинам (влияние на потенцию минимальное). При постоянном длительном приёме диуретики улучшают состояние стенок сосудов, уменьшают вероятность развития инфаркта и инсульта. Бета-блокаторы.Относятся к препаратам первого выбора при лечении гипертонической болезни. Особенно показаны пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стенокардией, после перенесённого инфаркта миокарда, больным с нарушениями ритма сердца. Нежелательно принимать бета-блокаторы пациентам с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, атеросклерозом сосудов ног. Дозировка бета-блокаторов подбирается лечащим врачом под контролем ЭКГ. Анаприллин, Обзидан (пропранолол) – средняя дозировка 40 мг четыре раза в день (до 320 мг в сут.). Препарат короткого действия, относится к первому поколению бета-блокаторов. Атенолол (атенолол) – средняя дозировка 25-50 мг два раза в день (до 250 мг в сут.). Метопролол, Метокард, Эгилок, Беталок (метопролол) – средняя дозировка 50 мг два раза в день (до 450 мг сут). Атенолол и метопролол относятся ко второму поколению бета-блокаторов, длительность действия до 12 часов. Меньшее количество побочных эффектов. Конкор (бисопролол) – принимается в дозе 5-10 мг однократно в течение суток (до 20 мг сут.). Современный препарат последнего поколения, побочные эффекты минимальны, не влияет на потенцию у мужчин, однократный прием обеспечивает длительность действия 24 часа, а единственный недостаток – относительно высокая стоимость Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ).Препараты   первого выбора при лечении гипертонической болезни. Благоприятно влияют на структурные изменения в органах и тканях возникающих на фоне артериальной гипертензии. Особенно показаны больным с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда, с сахарным диабетом. Противопоказания: беременность, двухсторонний стеноз почечных артерий. Энап, эднит, ренитек(эналаприл) – при артериальной гипертензии начальная доза 5 мг/сут, максимальная доза – 40 мг/сут в один или два приёма. Длительность действия 12-24 часа. Капотен, каптоприл (каптоприл) – средние дозировки 6,25-25 мг три-четыре раза в день (до 300 мг/сут). Для купирования гипертонического криза можно принять 25 мг каптоприла под язык. Диротон (лизиноприл) – средние дозировки 5-40 мг/сут в один приём. Престариум (периндоприл ) – применяется в дозе 4-8мг/сут в один прием. Моноприл (фозиноприл) – применяется в дозе 5-40 мг/сут в один приём.  Антагонисты кальция.Препараты, давно применяемые в кардиологической практике. Особенно показаны пожилым пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Делятся на две группы по действию на частоту сердечных  сокращений (ЧСС):

группу дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин, нимодипин) – учащают ЧСС , поэтому не рекомендуются больным с тахиаритмиями, пароксизмами мерцательной аритмии, при комбинированной гипотензивной терапии хорошо сочетаются с бета-блокаторами; группу недигидропиридинов (верапамил, дилтиазем) – урежают ЧСС, нельзя принимать совместно с бета-блокаторами.

Нифедипин, коринфар, кордафен (нифедипин) – выпускается в дозе 10 мг, применяется при гипертоническом кризе 10-20 мг под язык. При приёме внутрь длительность действия 4 часа. Кордипин-ретард (нифедипин) – продлённая форма нифедипина, для лечения артериальной гипертензии принимается в дозе 20-40 мг дважды в день. Кордипин – XL (нифедипин) – продлённая форма нифедипина, принимается в дозе 40-80 мг один раз в день утром. Таблетка сложной структуры, разламывать на части нельзя. Норваск, стамло, нормодипин (амлодипин) – длительно действующий препарат, эффективен в дозе 2,5-10 мг однократно в течение суток. Верапамил – среднесуточные дозы 40-120 мг/сут три раза в день (до 480 мг/сут). Дилтиазем – принимается в дозировке 30-90 мг три-четыре раза в день (до 360 мг/сут.). Клонидин, Клофелин (клонидин) – применяется для снижения АД при гипертоническихкризах в дозе 0,075-0,15 мг под язык. Препараты для лечения стенокардии напряжения. Стенокардия напряжения – это боли за грудиной при физической нагрузке, возникающие из-за недостаточного количества кислорода, поступающего к мышце сердца по суженным атеросклерозом коронарным сосудам. К сожалению, нет препаратов, исключающих основную причину стенокардии атеросклеротическую бляшку. Существуют препараты, расширяющие коронарные сосуды:а). антагонисты кальция, уменьшающие потребление кислорода миокардом, бета-блокаторы (см. выше), нитраты;б). предотвращающие тромбообразование (тромб в коронарной артерии – основная причина инфаркта миокарда) – аспирин, нормализующие липидный состав крови ив). предотвращающие дальнейший рост атеросклеротической бляшки - статины.  Дезагреганты.Препараты, уменьшающие способность крови к тромбообразованию. Применяются для предотвращения развития острого инфаркта миокарда у больных стабильной стенокардией. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) доза для ежедневного приема от 125 до 250 мг (1,4-1,2 т.) Препарат раздражает слизистую желудка, поэтому принимается однократно и во время приёма пищи. Существуют формы аспирина, не раздражающие слизистую желудка, например – «аспирин-карди» Тиклид (тиклопедин) доза 1т. х 2р. в сутки, также во время приёма пищи. Дезагреганты принимаются ежедневно, пожизненно, в одной и той же дозе. Нитраты.Нитроглицерин – таблетки по 0,5 мг применяются для купирования приступа стенокардии под язык, боли проходят через 1-3 мин. Нитроглицерин легко испаряется из открытого флакона, поэтому упаковку нужно заменять свежей каждые 3-4 месяца. Нитрособид (изосорбида динитрат) – таблетки по 10 мг, применяется для предупреждения приступов стенокардии – 10 мг за полчаса перед предполагаемой физической нагрузкой или в дозе 10 мг три-четыре раза в день, для купирования приступа стенокардии – 10 мг под язык. Кардикет, кардикет-ретард (изосорбида динитрат) – продлённая форма изосорбида динитрата, применяется в дозе 20, 40, 60 мг два-три раза в день. Моносан, моночинкве, оликард, мономак, эфокс (изосорбида-5-мононитрат) – нитраты длительного действия (12-24 ч). Среднесуточная дозировка 20-40 мг два раза в день. При постоянном приёме нитратов в больших дозах к ним может развиться привыкание. Для восстановления чуствительности к препаратам и восстановления эффективности препарата, делается перерыв в приеме нитратов на несколько дней под контролем лечащего врача.

просмотров: 2125   дата: 21.01.2010