Лечение остеоартрита препаратами гиалуроновой кислоты

При коррозии соприкасающихся поверхностей дверных петель возникает скрип, скрежет, а дверь начинает с трудом открываться. Начавшийся процесс коррозии без «лечения» ведет к быстрому разрушению дверной петли. По аналогии при появлении дегенеративных изменений в суставах (остеоартрите) нарушается скольжение между суставными поверхностями. Разрушение суставного хряща приводит к обнажению субхондральной кости и значительному увеличению сил трения в работающем суставе. В результате нарастает разрушение хряща, возникает реактивное воспаление сустава. Для уменьшения трения в пораженных суставах могут быть использованы специальные лекарственные препараты. Однако в настоящее время не получено достоверных доказательств эффективности этого метода лечения, а курс лечения достаточно дорог.  АнатомияЧто происходит с суставами при остеоартрите? Наиболее важной проблемой является появление дегенеративных изменений суставного хряща. Суставной хрящ представляет собой гладкую прокладку, покрывающую суставные поверхности костей. Функцией суставного хряща является амортизация динамических нагрузок и уменьшение трения соприкасающихся поверхностей. При повреждении хряща обнажается шероховатая субхондральная кость и в результате значительно увеличивается трение в работающем суставе. В «больном» суставе могут образовываться костные выросты в виде шипов, которые называются остеофитами. Суставной хрящ увлажняется синовиальной жидкостью, которая продуцируется клетками синовиальной оболочки. Важным компонентом синовиальной жидкости является гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота адсорбирует воду, оптимизируя свойства синовиальной жидкости, и способствует уменьшению трения в суставе. При остеоартрите происходит уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости, что приводит к увеличению сил трения в суставе и увеличению скорости дегенеративных изменений.   Так здоровый коленный сустав содержит около 2 мл синовиальной жидкости, а концентрация гиалуроновой кислоты составляет от 2,5 до 4 мг/мл. У пациентов с остеоартритом отмечается снижение в синовиальной жидкости концентрации гиалуроновой кислоты в 2-3 раза по сравнению с нормальным уровнем. Снижение концентрации гиалуроновой кислоты приводит к уменьшению вязкостных и амортизирующих свойств синовиальной жидкости. Эти изменения приводят к увеличению статической и динамической нагрузки на суставные поверхности. Таким образом, сустав становится более восприимчивым к травматизации, что ведет к увеличению скорости дегенеративных изменений. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты в полость сустава приводят к нормализации качественных характеристик синовиальной жидкости. Однако механизм этого метода лечения не до конца ясен. Дело в том, что введенная в виде инъекции гиалуроновая кислота, достаточно быстро элиминируется из полости сустава. Существует гипотеза, что экзогенная гиалуроновая кислота может способствовать синтезу дополнительного количества гиалуроновой кислоты в организме. Показано, что инъекции гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартритом способствуют снижению концентрации факторов воспаления в синовиальной жидкости. Это приводит к затиханию воспаления в пораженном суставе и уменьшению боли. Гиалуроновая кислота обладает протективным эффектом по отношению к клеткам хрящевой ткани – хондроцитам. Однако эти данные получены только в экспериментах на животных и пока не подтверждены в клинических испытаниях.  ПоказанияЛечение препаратами гиалуроновой кислоты (ОСТЕНИЛ) особенно показано пациентам с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств. Кандидатами на лечение могут быть пациенты с нетяжелыми формами остеоартрита, которые желают повысить качество жизни за счет уменьшения боли и улучшения функции сустава. Существуют данные, что лечение препаратами гиалуроновой кислоты способствует более медленному прогрессированию остеоартрита и отсрочке  необходимости эндопротезирования сустава.   Наиболее часто лечение препаратами гиалуроновой кислоты проводится у пациентов с поражением коленных суставов, хотя может применяться и для лечения артроза других крупных суставов, например локтевого или плечевого.Курс лечения состоит из 3-5 внутрисуставных инъекций, которые выполняются с недельным интервалом. ОсложненияМногочисленные исследования подтвердили безопасность препаратов гиалуроновой кислоты. У некоторых пациентов после инъекции отмечается боль, покраснение и небольшая отечность сустава. Как  правило, эти симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней. Крайне редким осложнением является гнойный артрит, который возникает при нарушении правил асептики и проявляется лихорадкой, сильной болью в суставе и образованием в нем гнойного выпота.  РеабилитацияВнутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты могут уменьшить боль и улучшить функцию сустава у некоторых пациентов, однако для лучшего результата необходимо также соблюдать следующие правила:

Выполнять комплекс лечебной физкультуры Нормализовать вес тела При боли в суставе использовать местное тепловое или холодовое воздействие (грелки или пакеты со льдом) При наличии плоскостопия носить стельки-супинаторы Проходить курсы массажа, физиотерапии, курортного лечения Для разгрузки больного сустава использовать средства ортопедической коррекции (трости, ортезы)
просмотров: 2235   дата: 21.01.2010