Справочник лекарств: Эксиджад

Инструкция по применению Эксиджад (Exjade)

Торговое название: ЭКСИДЖАД

Действующее вещество: ДЕФЕРАЗИРОКС

Английское название: EXJADE

Украинское название: ЕКСІДЖАД

ATC классификация: V03AC03

Фармакологические свойства

деферасирокс (INN deferasirox — деферазирокс) — пероральный активный хелатообразователь, имеет высокую выборочную активность к железу (III). Это тридентантный лиганд, связывающий железо, с высоким сродством в соотношении 2:1.

Деферасирокс способствует выведению железа, преимущественно с калом. Имеет низкое сродство к цинку и меди и не вызывает образования низких уровней этих металлов в сыворотке крови.

Цель железохелатной терапии состоит в выведении железа, которое вводят при трансфузии и снижении существующей нагрузки железом.

Деферасирокс исследовали у взрослых и детей (в возрасте старше 2 лет) с хронической перенагрузкой железом, возникшая вследствие частых переливаний крови. Состояния, при которых необходимо переливание крови, включали β-талассемию, серповидно-клеточную анемию и другие наследственные и приобретенные формы анемии (миелодиспластический синдром, врожденная гипопластическая анемия Блекфена — Дайемонда, апластическая анемия и другие очень редко встречающиеся формы анемии).

Лечение Эксиджадом в дозах 20 и 30 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 1 года взрослых и детей с β-талассемией, которым проводили частые переливания крови, обусловило снижение показателей общего железа в организме; концентрация железа в печени снижалась в среднем до 0,4 и 8,9 мг Fe/г печени (биопсия на сухой вес) соответственно, а уровень ферритина в плазме крови снижался в среднем до 36 и 926 мкг/л соответственно. При этих дозах соотношение выведения и всасывания железа составляло 1,02 (показатель баланса чистого железа) и 1,67 (показатель выведения чистого железа) соответственно. Эксиджад вызывал аналогичную реакцию у пациентов и с другими формами анемии. Суточная доза 10 мг/кг массы тела на протяжении 1 года может поддерживать уровень железа в печени и ферритина в плазме крови и баланс чистого железа у пациентов, которым редко осуществляют переливание или проводят обменные переливания крови. Уровень ферритина в плазме крови, оцениваемый ежемесячно, отображал изменения концентрации железа в печени. Изменения уровня ферритина в плазме крови можно использовать для наблюдения соответствующей реакции на препарат.

Абсорбция. После перорального применения деферасирокс достигает максимальной концентрации в плазме крови через 1,5–4 ч. Биодоступность деферасирокса — 70%.

Распределение. Деферасирокс в значительной степени (99%) связывается с белками плазмы крови, почти полностью с альбумином сыворотки крови; объем распределения у взрослых — около 14 л.

Биотрансформация. Глюкуронидация — основной путь метаболизма деферасирокса с дальнейшим выведением его с желчью. Вероятно происходит деконъюгация глюкуронидов в кишечнике и дальнейшая их реабсорбция.

Деферасирокс глюкуронизируется преимущественно при помощью UGT1A1 и в меньшей степени UGT1A3. Катализированный P450 (окислительный) метаболизм деферасирокса у пациентов происходит в незначительной степени (около 8%). Индукции или ингибирования ферментов при применении препарата в терапевтических дозах не отмечали.

Выведение. Деферасирокс и его метаболиты выводятся преимущественно с калом (84%). Выведение деферасирокса и его метаболитов через почки минимальное (8%). Средний период полувыведения — 8–16 ч.

Показания к применению Эксиджад

хроническое перенасыщение железом вследствие многократных трансфузий крови (трансфузионный гемосидероз) у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет.

Применение Эксиджад и дозы

терапию Эксиджадом рекомендуется начинать после курса переливаний, при котором получено приблизительно 20 единиц (≈100 мл/кг) эритроцитарной массы или при наличии данных клинического контроля, свидетельствующих о хронической перегрузке железом (ферритин плазмы крови 1000 мкг/л).
Рекомендуемая оптимальная начальная суточная доза Эксиджада — 20 мг/кг массы тела. Дозы (в мг/кг) должны быть рассчитаны и округлены до значений целой таблетки.

Эксиджад рекомендуется принимать 1 раз в сутки натощак за 30 мин до еды, желательно в одно и то же время. Таблетки растворяют, размешивая в стакане воды, яблочного или апельсинового сока (100–200 мл) до получения однородной суспензии. Растворение в газированных напитках или молоке не рекомендуется из-за образования пены и медленного диспергирования. После проглатывания суспензии остатки нужно смыть небольшим количеством воды или сока и тоже выпить. Таблетки не разжевывать и не проглатывать целыми.

Суточная доза может быть повышена до 30 мг/кг для пациентов, которые продолжают получать 14 мл/кг в месяц эритроцитарной массы (4 ЕД в месяц для взрослых), и цель терапии для которых — снижение перенагрузки железом.

Суточную дозу можно снизить до 10 мг/кг для пациентов, получающих менее 7 мл/кг в месяц эритроцитарной массы (≤2 ЕД в месяц для взрослых), и для которых цель терапии — поддержание уровня железа в организме.

Пациентам, которые хорошо переносят лечение дефероксамином, можно назначать Эксиджад в начальной дозе, составляющей половину дозы дефероксамина (например больной, принимающий дефероксамин в дозе 40 мг/кг/сут на протяжении 5 дней, может быть переведен на Эксиджад в начальной суточной дозе 20 мг/кг/сут).

Рекомендуется ежемесячно контролировать уровень ферритина в плазме крови и при необходимости корректировать дозу Эксиджада каждые 3–6 мес в соответствии с этими показателями. Коррекция дозы должна осуществляться поэтапно по 5–10 мг/кг и отвечать индивидуальной реакции пациента и терапевтическим целям (поддержание или снижение нагрузки железом). Дозы более 30 мг/кг не рекомендуются из-за отсутствия соответствующего опыта применения. Если ферритин плазмы крови стойко снижается до значения ниже 500 мкг/л, лечение Эксиджадом необходимо приостановить.

Противопоказания

повышенная чувствительность к действующему веществу или дополнительным ингредиентам препарата.

Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ: диарея, запор, тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, диспепсия, гастрит.
Со стороны психики: беспокойство, нарушение сна.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.
Со стороны органа зрения: ранняя катаракта, макулопатия.
Со стороны органа слуха и вестибулярного аппарата: временная потеря слуха.
Со стороны дыхательной системы: боль в глотке и гортани.
Со стороны печени: повышение уровня трансаминаз, гепатит, желчнокаменная болезнь.
Со стороны мочевыделительной системы: повышение уровня креатинина в крови, протеинурия.
Со стороны кожы: сыпь, зуд, нарушение пигментации.
Прочие нарушения: пирексия, отек, усталость.

Особые указания Эксиджад

применение Эксиджада не изучали у пациентов с нарушением функции печени или почек, поэтому препарат с осторожностью применять у таких пациентов.

Лечение Эксиджадом можно начинать тем больным, у которых уровень креатинина сыворотки крови соответствует норме, и/или с начальным уровнем трансаминаз печени, не превышающим норму в 5 раз. Рекомендуется проводить оценку уровня креатинина в сыворотке крови до начала терапии и затем проводить повторный контроль ежемесячно.

Взрослым пациентам необходимо снизить суточную дозу Эксиджада до 10 мг/кг массы тела, если по результатам двух последовательных исследований наблюдается непрогрессирующее повышение креатинина сыворотки крови более чем на 50% выше средних показателей до лечения, и его нельзя объяснить другими причинами.

Детям дозу необходимо снизить до 10 мг/кг, если по результатам двух последовательных исследований отмечается повышение уровня креатинина сыворотки крови больше верхней границы соответствующей возрастной нормы.

ри прогрессирующем повышении креатинина сыворотки крови выше верхней границы нормы Эксиджад следует отменить. Терапию препаратом можно возобновить в зависимости от индивидуальных клинико-лабораторных показателей.

Рекомендуется ежемесячно контролировать функцию печени. При стойком и прогрессирующем повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови, который нельзя объяснить другими причинами, прием Эксиджада необходимо прекратить. После выяснения причин отклонений данных анализов функции печени или при возвращении их к нормальному уровню возможно возобновление лечения Эксиджадом в более низкой дозе с дальнейшим ее постепенным повышением.

В случае появления кожной сыпи легкой или средней степени тяжести Эксиджад можно продолжать принимать без коррекции дозы, поскольку сыпь часто исчезает самостоятельно. При более выраженной сыпи прием Эксиджада следует прекратить. После ее исчезновения лечение можно возобновить в более низкой дозе с дальнейшим постепенным ее повышением. В тяжелых случаях возобновление терапии проводят в сочетании с кратковременным приемом пероральных ГКС.

Перед началом лечения и через равные промежутки времени (каждые 12 мес) рекомендуется проверка слуха и зрения (включая фундоскопию). При выявлении нарушений — рассмотреть возможность снижения дозы или прекращения лечения.

Рекомендуется ежемесячно определять уровень ферритина в плазме крови для оценки реакции пациента на терапию. Если уровень ферритина в плазме крови постоянно снижается ≤500 мкг/л, следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения.

Задержка роста у детей не должна ассоциироваться с приемом Эксиджада. Однако следует определить массу тела и рост детей через равные промежутки времени (каждые 12 мес).

Прием Эксиджада не следует сочетать с терапией другими препаратами, образующими хелатные соединения с железом, поскольку безопасность таких комбинаций не установлена.

Таблетки Эксиджад содержат лактозу (1,1 мг лактозы на 1 мг деферасирокса). Этот препарат не рекомендуется применять пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, тяжелой недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы.

Применение Эксиджад в период беременности и кормления грудью. Клинические данные относительно влияния деферасирокса на течение беременности отсутствуют, поэтому не рекомендуется применять Эксиджад в период беременности, если только для этого нет жизненно важных показаний.
В экспериментальных исследованиях на животных влияния на плод не отмечали, однако выявлено, что деферасирокс быстро и экстенсивно проникает в грудное молоко, поэтому кормление грудью во время лечения Эксиджадом не рекомендуется.

Дети. Рекомендации относительно дозирования для детей в возрасте старше 2 лет такие же, как и для взрослых. Изменения массы тела детей при длительной терапии следует учитывать при расчете дозы. Применения у детей в возрасте до 2 лет не изучали.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Исследования влияния Эксиджада на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами не проводили. Пациенты, ощущающие головокружение или другие неблагоприятные воздействия, должны воздержаться от управления транспортными средствами и работы с другими механизмами.

Взаимодействия

сочетанное применение Эксиджада и антацидных препаратов, содержащих алюминий, не изучено. Хотя деферасирокс имеет более низкое сродство к алюминию, чем к железу, таблетки Эксиджада нельзя принимать сочетанно с антацидными препаратами, содержащими алюминий.

Взаимодействия между Эксиджадом и дигоксином не отмечали.
Одновременное применение Эксиджада и витамина C не изучено. При применении Эксиджада нужно избегать превышения дозы витамина C 200 мг/сут.

Передозировка

о случаях передозировки не сообщалось. При приеме разовых доз 80 мг/кг массы тела у пациентов с талассемией и избытком железа отмечали слабую тошноту и диарею. Разовые дозы до 40 мг/кг переносились хорошо. Острые признаки передозировки могут включать тошноту, рвоту, головную боль и диарею.
Лечение: вызвать рвоту или промыть желудок,проведение симптоматической терапии.

Условия хранения

в сухом месте при температуре до 30 °C в оригинальной упаковке.