Энап® табл. 20 мг №20

Состав: действующее вещество: эналаприла малеат;  1 таблетка содержит 2,5 мг, 5 мг, или 10 мг, 20 мг эналаприла малеата; Вспомогательные вещества: таблетки по 2,5 мг и 5 мг : натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, магния стеарат таблетки по 10 мг и 20 мг : натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат, железа оксид красный (Е 172), железа оксид желтый (Е 172) - только для таблеток по 20 мг.   Лекарственная форма. Таблетки.   Фармакотерапевтическая группа. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Ингибиторы АПФ. Код АТС С09А А02.   Клинические характеристики. Показания . Лечение - Артериальной гипертензии; - Сердечной недостаточности. Профилактика - Симптоматической сердечной недостаточности; - Коронарных ишемических явлений.   Противопоказания. - Повышение чувствительность к эналаприла или к любым другим компонентам препарата, или к другим ингибиторам АПФ (АПФ). - Наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ. - Наследственный или идиопатический ангионевротический отек. - Беременность.   Способ применения и дозы. Таблетки надо принимать целиком, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи. Препарат необходимо принимать в одно и то же время каждый день. Нельзя приймайты две дозы одновременно. Артериальная гипертензия Начальная доза составляет 5 мг до 20 мг в зависимости от степени тяжести гипертензии и состояния пациента. Препарат следует принимать 1 раз в сутки. Корректировка дозы зависит от достигнутого снижения артериального давления. При легкой форме гипертензии начальная доза составляет 5-10 мг в сутки. У пациентов с сильно активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (например, реноваскулярная гипертензия, потеря соли и / или объема, сердечная декомпенсация или тяжелая гипертензия) может наблюдаться чрезмерное падение артериального давления в начале лечения. Таким пациентам рекомендуется начальная доза 5 мг или меньше, начало лечения должно проходить под контролем врача. Предварительное лечение высокой дозой диуретического препарата может привести к потере ОЦК и риска возникновения гипотензии в начале терапии эналаприлом. Таким пациентам лечение рекомендуется начинать с 5 мг и меньше. При возможности терапию диуретическим препаратом следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии эналаприлом. Начальная доза для пациентов, которые не могут отменить прием диуретиков перед началом лечения препаратом, составляет 2,5 мг в форме разовой дозы. Время лечения следует контролировать функцию почек и уровнем калия в сыворотке. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Максимальная поддерживающая доза составляет 40 мг ежедневно, которые назначают в виде разовой дозы или распределенной на два приема. Сердечная недостаточность / бессимптомная дисфункция левого желудочка Начальная доза эналаприла малеата у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Следует тщательно контролировать первичный эффект на артериальное давление. Для лечения симптоматической сердечной недостаточности эналаприл малеат обычно применяют в комбинации с диуретиками препаратами и бета-адренорецепторов и, по возможности, также с сердечными гликозидами. При отсутствии или после эффективного лечения симптоматической гипотензии после начала терапии сердечной недостаточности дозу следует постепенно увеличить до обычной поддерживающей дозы 20 мг, которую принимают как разовую дозу или распределенную на 2 приема (учитывая переносимость пациентом). Рекомендуется проводить титрование дозы за 2 - или 4-недельный период. Максимальная доза составляет 40 мг в сутки, разделенная на два приема. Рекомендовано титрования дозы эналаприла малеата у пациентов с сердечной недостаточностью или бессимптомной дисфункцией левого желудочка Неделю Доза в мг / сутки Неделя 1 Дни 1-3: 2,5 мг / сут * - однократно Дни 4-7: 5 мг / сут - как доза разделена на два приема Неделя 2 10 мг - однократно или разделена на два приема Недели 3 и 4 20 мг - однократно или разделена на два приема * Необходимые особые предостережения пациентам с нарушением функции почек и тем, кто принимает диуретические препараты. Давление крови и функцию почек следует тщательно контролировать как до, так и после начала лечения эналаприлом малеатом, поскольку были сообщения о гипотензии и (реже) о развитии почечной недостаточности. Пациентам, принимающим диуретические препараты, дозу следует уменьшить, если это возможно, перед началом лечения эналаприлом. Наличие гипотензии после начальной дозы эналаприла не означает, что гипотензия может появиться снова в течение длительной терапии эналаприлом, и не препятствует длительном применению препарата. На протяжении лечения необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Почечная недостаточность У пациентов с почечной недостаточностью следует удлинить интервалы между приемами эналаприла и / или снизить дозы. КК Начальная доза в мг / сутки   Клиренс креатинина 30-80 мл / мин 5-10 мг Клиренс креатинина 10-30 мл / мин 2,5 мг Клиренс креатинина 10 мл / мин или меньше 2,5 мг в дни проведения диализа * * Эналаприлат можно вывести с помощью диализа. Дозирования в дни, когда не проводится диализ, следует корректировать в зависимости от реакции АД в ответ. Использования пациентами пожилого возраста Доза должна соответствовать состоянию функции почек пациентов пожилого возраста. Применение детям Существует ограниченный опыт проведения клинических исследований применения эналаприла при лечении артериальной гипертензии у детей. Для пациентов, которые могут глотать таблетки, дозу следует подобрать индивидуально согласно профилю пациента и согласно реакцией артериального давления в ответ на лечение. Пациентам с массой тела 20-50 кг рекомендуется начинать лечение с дозы 2,5 мг эналаприла малеата в сутки, начальная доза для пациентов с массой тела 50 кг составляет 5 мг эналаприла малеата 1 раз в сутки. Дозу следует корректировать в соответствии с потребностями пациента. Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг / сут и 40 мг / сутки соответственно.   Побочные реакции. Побочные реакции, которые могут возникнуть при применении Энап, классифицированы в следующие группы согласно их частоте: - Очень часто (≥ 1/10); - Часто (≥ 1/100 - <1/10); - Нечасто (≥ 1/1 000 - <1/100); - Редко (≥ 1/10 000 - <1/1 000); - Очень редко (<1/10 000), неизвестно (нельзя подсчитать по имеющимся данным). В каждой группе по частоте побочные реакции представлены в порядке уменьшения степени серьезности. Частота побочных реакций перечислена согласно системами органов: Со стороны системы крови и лимфатической системы Нечасто - анемия (включая апластическую и гемолитическую); Редко - нейтропения, снижение гемоглобина, снижение гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение функции костного мозга, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания. Со стороны эндокринной системы - Неизвестно: синдром нарушения секреции антидиуретического гормона. Со стороны метаболизма и пищеварения Нечасто - гипогликемия. Со стороны нервной системы и психические расстройства Часто - головная боль, депрессия; Нечасто - спутанность сознания, сонливость, бессонница, нервозность, парестезии, вертиго; Редко - расстройства сна, нарушения сна. Со стороны органа зрения Очень часто - нечеткость зрения. Со стороны сердечно-сосудистой системы Очень часто - головокружение; Часто - артериальная гипотензия (включая ортостатическую гипотензию), синкопе, инфаркт миокарда или инсульт, возможно, из-за сильной гипотензии у пациентов с повышенным риском, боль за грудиной, нарушения сердечного ритма, стенокардия, тахикардия; Нечасто - ортостатическая гипотензия, сердцебиение, инфаркт миокарда или церебрально-васкулярный инсульт, возможно, вторичный при чрезмерной артериальной гипотензии у пациентов с высоким риском; Редко - феномен Рейно. Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения Очень часто - кашель; Часто - одышка; Нечасто - ринорея, фарингит, дисфония, бронхоспазм / астма; Редко - инфильтрат легких, ринит, аллергический альвеолит / эозинофильная пневмония.   Со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто - тошнота; Часто - диарея, боль, изменение вкуса; Нечасто - непроходимость кишечника, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение желудка, сухость во рту, пептические язвы; Редко - стоматит / афтозные язвы, глоссит; - Очень редко: ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта. Со стороны печени и желчевыводящих путей Редко - печеночная недостаточность, гепатит - гепатоцеллюлярный или холестатический, гепатонекроз, холестаз, включая желтуху. Со стороны кожи и подкожных тканей Часто - сыпь, повышенная чувствительность / ангионевротический отек Сообщалось о а нгионевротичний отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани; Нечасто - потливость, зуд, крапивница, алопеция; Редко - полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсикодермальный некролиз, пемфигус, эритродермия. Сообщалось о комплексе симптомов, который мог включать некоторые или все из следующих симптомов: лихорадка, серозит, васкулит, миалгии / миозит, артралгия / артрит, положительный результат на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз. Могут возникать сыпь, фоточувствительность или другие дерматологические проявления. Со стороны почек и мочевыводящих путей Нечасто - нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия; Редко - олигурия. Со стороны половой системы и молочных желез Нечасто - импотенция Редко - гинекомастия. Общие нарушения и нарушения условий введения Очень часто - астения; Часто - повышенная утомляемость; Нечасто - спазмы в мышцах, приливы, звон в ушах, ощущение дискомфорта. Лабораторные показатели Часто - гиперкалиемия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови; Нечасто - повышение уровня мочевины в крови, гипонатриемия; Редко - повышение ферментов печени, билирубина в сыворотке. При возникновении тяжелых побочных реакциях, лечение следует прекратить.   Передозировки. О передозировке у человека доступны ограниченные данные. Вероятным проявлением передозировки является явная гипотензия, начинается через шесть часов после приема таблеток, параллельно с блокадой ренин-ангиотензиновой системы и ступором. Симптомы, присущие передозировки, включают шок со стороны сердечно-сосудистой системы, электролитный дисбаланс, почечная недостаточность, гипервентиляцию легких, тахикардию, учащенное сердцебиение, брадикардия, головокружение, чувство страха и кашель. Уровни эналаприлата в сыворотке превышают в 100 и 200 раз после приема 300 мг и 440 мг эналаприла соответственно равны, наблюдаемые после приема терапевтических доз. Заказным лечением передозировки является инфузия 0,9% раствора натрия хлорида. Также в случае необходимости следует назначить инфузию ангиотензина II и / или введение катехоламинов. Если прием состоялся недавно, следует принять меры, направленные на выведение эналаприла малеата (например, рвота, промывание желудка, введение абсорбентов и натрия сульфата). Енаприлат можно вывести из общего кровообращения с помощью гемодиализа. Терапия с помощью кардиостимулятора назначена при брадикардии, резистентной к терапевтических средств. Постоянно следует контролировать показатели жизнедеятельности, концентрации электролитов и креатинина в сыворотке крови.     Применение в период беременности и кормления грудью. Беременность Не рекомендуется применение энап в период беременности. При выявлении беременности прием Энап нужно немедленно прекратить, кроме случаев, когда его назначение считается жизненно необходимым для матери. Эпидемиологические заключения относительно риска тератогенного после воздействия ингибиторов АПФ в течение I триместра беременности не однозначны, однако нельзя исключать небольшого повышения риска. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ считается важным, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения во время беременности. Если беременность установлена, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить, и, если это возможно, следует начать альтернативную терапию. Известно, что применение ингибиторов АПФ во время II и III триместра беременности может вызвать развитие фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион , ретардация окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечную недостаточность, гипотензию, гиперкалиемии). При назначении Энап необходимо информировать пациентку относительно потенциального вреда для плода. В случаях, когда назначение препарата во время беременности считают необходимым, следует проводить периодические ультразвуковые обследования для оценки интраамниотичного пространства. При обнаружении олигоамниона прием Энап нужно прекратить, за исключением случаев, когда его назначение считают жизненно необходимым для матери. Однако как врачам, так и пациентам необходимо знать о том, что олигоамниона может развиться уже после появления у плода необратимых повреждений. Если применение ингибиторов АПФ произошло во II триместре беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование функции почек эмбриона и черепа эмбриона. Младенцев, матери которых принимали ингибиторы АПФ, следует тщательно проверять на предмет артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Эналаприл, который обладает способностью проникать через плаценту, можно частично вывести из организма новорожденного путем перитонеального диализа; теоретически его можно вывести путем обменного переливания крови, хотя нет опыта проведения последней процедуры. Кормление грудью Ограниченные фармакокинетические данные демонстрируют очень низкие концентрации в грудном молоке. Хотя такие концентрации и считаются клинически значимыми, применение энап не рекомендуется во время грудного кормления недоношенных младенцев и младенцев в первые несколько недель после рождения, поскольку существует гипотетический риск эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, а также из-за недостаточного опыта в этом вопросе . Для старших младенцев применения Энап в период кормления грудью может рассматриваться, если лечение необходимо для матери, а за ребенком будут наблюдать на предмет появления каких-либо побочных эффектов.   Дети. Есть ограниченный опыт эффективности и безопасности применения у детей с артериальной гипертензией старше 6 лет, но нет никакого опыта применения при других показаниях. Эналаприл не рекомендован детям со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1, 73 м 2 , поскольку нет соответствующих данных.   Особенности применения.  Симптоматическая гипотензия Симптоматическая гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной АГ. Ее появление более вероятно у пациентов с артериальной гипертензией, у которых был уменьшен объем крови, например, вследствие терапии диуретиками, ограничению употребления пищевой соли, диализа, диареи или рвоты. Симптоматическая гипотензия может возникнуть у пациентов с сердечной недостаточностью, с сопутствующей почечной недостаточности или без нее. Ее появление более вероятно у пациентов с более тяжелыми формами сердечной недостаточности вследствие приема высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек. Таким пациентам лечение следует начинать под контролем врача, и пациентов следует тщательно наблюдать, даже если будет откорректирована доза эналаприла и / или диуретика. Подобные действия можно предпринять в отношении пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярной болезнью, у которых чрезмерное падение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Если развивается артериальная гипотензия, пациента нужно положить на спину и, в случае необходимости, увеличить объем плазмы крови с помощью вливания 0,9% раствора натрия хлорида. Временная артериальная гипотензия не является противопоказанием для лечения эналаприлом. После нормализации артериального давления и объема плазмы обычно пациенты хорошо переносят последующие дозы. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким артериальным давлением при приеме эналаприла может происходить дополнительное снижение артериального давления. Такой эффект является предсказуемым, и обычно не является причиной для прекращения лечения. Если артериальная гипотензия симптоматической необходимо провести снижение дозы и / или прекращение приема диуретических препаратов и / или эналаприла. Стеноз аорты или митрального клапана сердца / гипертрофическая кардиомиопатия Как и со всеми сосудорасширяющей препаратами, ингибиторы АПФ следует применять очень осторожно пациентам с обструкцией выводного тракта левого желудочка и избегать применения в случаях кардиогенного шока и гемодинамически значительной обструкции выводного тракта левого желудочка с генерализованным атеросклерозом. У таких пациентов чрезмерное снижение АД может привести к гипоперфузии и ишемии сердца, мозга или почек.  Нарушение функции почек Пациенты с нарушениями функции почек (клиренс креатинина <1,33 мл / с) требуют корректировки дозировки соответственно клиренсу креатинина, а затем в соответствии с ответной реакции на лечение. Регулярно следует проверять уровень креатинина и калия в сыворотке. У пациентов с тяжелой формой сердечной недостаточности или существующей болезнью почек, включая стеноз почечных артерий, при лечении эналаприлом может возникнуть почечная недостаточность. При своевременном выявлении и соответствующем лечении она обычно имеет обратимый характер. У некоторых пациентов с отсутствием явной существующей болезни почек могут наблюдаться незначительное и преходящее повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке, когда эналаприл вводится одновременно с диуретиками. Может потребоваться снижение дозы ингибитора АПФ и / или прекращение приема диуретиков. Такая ситуация может указывать на возможность стеноза почечных артерий. Реноваскулярная АГ У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или со стенозом артерии единственной почки, принимающих ингибиторы АПФ, может наблюдаться временная гипотензия или почечная недостаточность. Может иметь место потеря функционирования почки с очень незначительными изменениями креатинина в сыворотке. Таким пациентам лечение следует начинать под контролем врача с малых доз; время лечения необходимо осторожное титрования и мониторинг функции почек. Трансплантация почки Отсутствует опыт приема эналаприла пациентами с недавно проведенной трансплантацией почки, поэтому им не рекомендуется принимать эналаприл. Печеночная недостаточность Во время лечения ингибиторами АПФ в редких случаях может возникнуть синдром, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до внезапного некротического гепатита и (иногда) приводит к летальному исходу. Механизм этого синдрома является непонятным. Если во время лечения ингибиторами АПФ возникает желтуха или заметное повышение уровня ферментов печени, лечение следует немедленно прекратить, за пациентом следует тщательно наблюдать и при необходимости назначить лечение. Нейтропения / агранулоцитоз Были сообщения о возникновении нейтропении / агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко.Эналаприл следует применять очень осторожно пациентам с коллагенозом сосудов (например, системная красная волчанка, склеродермия), которые получают сопутствующую терапию антидепрессантами, лечения аллопуринолом или прокаинамидом, или при комбинации этих факторов, особенно если в наличии уже нарушении функции почек. В некоторых из этих пациентов может развиться серьезная инфекция, которая иногда не реагирует на интенсивную терапию антибиотиками. Если таким пациентам применяют эналаприл, рекомендуют проводить периодический анализ числа лейкоцитов в крови. Пациентов следует проинформировать о немедленного уведомления ними о любых признаках инфекции. Повышенная чувствительность / ангионевротический отек В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, возникает ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани. Это может случиться в любой момент в течение лечения. В таких случаях следует прекратить лечение и вести соответствующий мониторинг, чтобы убедиться, что исчезли всех симптомов. Даже если отмечается лишь отек языка без нарушений дыхательных путей, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечение антигистаминными препаратами и ГКС может быть недостаточным. Очень редко сообщалось о летальных случаях через ангионевротический отек гортани и языка. При ангионевротическом отека языка, голосовой щели или гортани, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, особенно у пациентов с хирургическими вмешательствами в анамнезе, следует немедленно ввести адреналин (0,3-0,5 мл раствора адреналина для подкожной инъекции в соотношении 1: 1000), и обеспечить пациенту доступ к воздуху. Пациенты, у которых в анамнезе были случаи ангионевротического отека, не связанного с терапией ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск появления ангионевротического отека во время приема ингибиторов АПФ. Анафилактоидные реакции при десенсибилизации У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ течение десенсибилизации к осиного или пчелиного яда, в редких случаях могут возникнуть реакции, похожие на аллергические (псевдоанафилактические), представляющих угрозу жизни. Таких реакций можно избежать путем временной приостановки терапии ингибиторами АПФ перед каждой десенсибилизацией. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ??ЛПНП У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ течение афереза ??ЛПНП с декстрина сульфатом, в редких случаях могут возникнуть реакции, похожие на аллергические (псевдоанафилактические), представляющих угрозу жизни. Таких реакций можно избежать путем временной приостановки терапии ингибиторами АПФ перед каждым аферезом. Пациенты, которые проходят сеансы гемодиализа Были сообщения о повышенной чувствительности, реакции, похожие на аллергические (псевдоанафилактические), у пациентов, которые проходят сеансы диализа с применением полиакрилонитрильных мембран (например AN 69) и сопутствующее принимающих ингибиторы АПФ. Для таких пациентов необходимо рассмотреть возможность применения других типов диализных мембран или иного класса антигипертензивных средств. Гипогликемия У больных сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические препараты или инсулин, необходим тщательный гликемический контроль, особенно в течение первых нескольких месяцев сопутствующего лечения ингибиторами АПФ. Кашель Непрерывный сухой непродуктивный кашель, который прекращается после отмены лечения, может возникнуть во время лечения ингибиторами АПФ. Это должно рассматриваться как часть дифференциального диагноза кашля. Хирургические операции / анестезия У пациентов, которым проводят серьезные хирургические операции или анестезии препаратами, вызывающими гипотензию, эналаприл может заблокировать образование ангиотензина II вследствие компенсаторного выброса ренина. Если возникает гипотензия и считается, что она развилась благодаря такому механизму, необходимо провести корректировку с помощью увеличения объема крови. Гиперкалиемия Время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, у некоторых пациентов могут увеличиться уровень калия в крови. К факторам риска развития гиперкалиемии относятся почечная недостаточность или снижение функции почек, возраст (70 лет), сахарный диабет, интеркуррентные состояния, такие как дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), пищевых добавок, содержащих калий, или заменителей соли с калием, или других препаратов, вызывающих повышение концентрации калия в сыворотке крови (например, гепарин). Применение пищевых добавок, содержащих калий, калийсберегающих диуретиков или заменителей соли с калием, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может вызвать серьезный, иногда фатальной аритмии. Если сопутствующий прием этих препаратов считается рекомендуют регулярно контролировать уровень калия в сыворотке. Литий Обычно комбинация лития и эналаприла не рекомендуется. Беременность и период кормления грудью Прием ингибиторов АПФ следует начинать во время беременности. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ считается важным, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет утвержденный профиль безопасности применения во время беременности. Если обнаружена беременность, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить, и, если это возможно, следует начать альтернативную терапию. Этнические особенности Как и все ингибиторы АПФ, эналаприл является менее эффективным при снижении АД у чернокожих пациентов, чем в нечорношкирих пациентов, возможно, из-за большей распространенности состояний с низким уровнем ренина среди чорношкирних пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Особые предупреждения относительно неактивных ингредиентов Энап содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными нарушениями галактозной недостаточности, лактозного дефицита Лаппа или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции нельзя применять этот препарат.   Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Следует принять во внимание, что иногда могут головокружение или артериальная гипотензия, которые могут повлиять на способность пациента управлять автомобилем или работать с механизмами.   Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.  Калийзберегаючи диуретики, добавки с калием Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия, вызванную приемом диуретиков. Калийзберегаючи диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), добавки с калием или заменители соли, содержащие калий, могут привести к гиперкалиемии. При назначении сопутствующего приема вследствие явного гипокалиемии, их следует употреблять с большой осторожностью, и часто проверять концентрации калия в сыворотке крови. Диуретики (тиазиды или петлевые диуретики) Предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может привести к снижению объема циркулирующей крови и повышение риска чрезмерного артериальной гипотензии. Гипотензивный эффект можно снизить путем отмены диуретика, увеличение потребления соли и жидкости, или начать терапию с низкой дозы эналаприла. Другие антигипертензивные препараты Одновременное применение эналаприла и других антигипертензивных препаратов может увеличить антигипертензивный эффект эналаприла. Эналаприл можно применять вместе с любыми другими препаратами для лечения артериальной гипертензии.Одновременное применение с нитроглицерином, другими нитратами или другими сосудосуживающими препаратами может дополнительно снизить артериальное давление. Литий Совместное применение ингибиторов АПФ и лития может вызывать временное повышение уровня лития в сыворотке и интоксикацию литием. Одновременное применение ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков может дополнительно увеличить уровни лития в сыворотке и повысить риск интоксикации литием. Не рекомендуется прием эналаприла с литием. Если такая комбинация необходима для пациента, следует осуществлять тщательный мониторинг уровня лития в сыворотке. Трициклические антидепрессанты / нейролептики / анестетики / наркотики Одновременное применение определенных анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дополнительному снижению АД. НПВП Постоянный прием НПВП может уменьшить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ и НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторы), осуществляют дополнительный эффект на повышение уровня калия в сыворотке крови, может вызывать нарушение функции почек и / или сердечную недостаточность. Обычно этот эффект является обратимым. Редко может иметь место острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушениями функции почек (пациенты пожилого возраста или пациенты со сниженным ОЦК, включая принимающих диуретики). Пациентов следует обеспечить достаточным количеством жидкости и контролировать функцию почек после начала сопутствующей терапии, и периодически во время лечения. Золото Редко сообщалось о реакции, подобные реакции на нитриты (симптомы включают покраснение лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию) у пациентов, которым назначали инъекции золота (натрия ауротиомалата) и сопутствующее ингибиторы АПФ, включая эналаприл. Антидиабетические препараты: Эпидемиологические исследования указывают на то, что сопутствующий прием ингиб