Цитостатики в лечении гломерулонефрита

Из цитостатиков при гломерулонефрит применяют азатиоприн (имуран), циклофосфамид (цйклофосфан), лейкеран (хлорбутин). Показания к назначению цитостатиков: высокая активность гломерулонефрита, длительное течение нефрита, гипертонический синдром, начальные признаки почечной недостаточности (при терминальной почечной недостаточности цитостатики противопоказаны), выявление морфологических форм, при которых эффективность кортикостероидов сомнительна (мембранозный гломерулонефрит, мезангиокапиллярный гломерулонефрит). Показаны цитостатики также при неэффективности предшествовавшей гормональной терапии или при некоторых ее осложнениях - резко выраженном медикаментозном "кушингоиде" (включая стероидный диабет, остеопороз), язвенном поражении желудка, асептических некрозах костей и др.Особым показанием к применению цитостатиков являются часто рецидивирующий нефротический синдром, а также нефриты при системных заболеваниях, при которых тяжелый ближайший прогноз оправдывает риск иммуносупрессивной терапии.Цитостатики обычно сочетают с преднизолоном (умеренными или высокими дозами). Циклофосфамид более эффективен, чем азатиоприн, но чаще вызывает опасные осложнения. Обычно азатиоприн (как и циклофосфамид) назначают в дозе 150 - 200 мг/сут, лейкеран 10-15 мг/сут (минимальная эффективная доза не установлена) в течение 6 мес и более сначала в стационаре, а затем в амбулаторных условиях. Если нет уверенности, что больной сможет продолжать прием цитостатиков после выписки (психологические особенности личности, сложность амбулаторного контроля), от назначения препарата следует воздержаться. При лечении цитостатиками необходим тщательный контроль за состоянием гемопоэза.