Цефтриаксон-кмп 0,5 г в/в, в/м.

Состав: действующее вещество: цефтрiаксон; 1 флакон содержит цефтрiаксону натриевой соли стерильной в пересчете на цефтрiаксон 0,5 г или 1,0 г.   Лекарственная форма. Порошок для раствора для ¢ инъекций.   Фармакотерапевтическая группа. Противомикробные средства для системного применения. Цефтриаксон. Код АТС J01D D04.   Клинические характеристики. Показания. лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе: инфекции дыхательных путей (особенно пневмония), инфекции ЛОР-органов, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции половых органов (включая гонорею), инфекции кожи и ¢ мягких тканей; инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта); сепсис, инфекции костей, суставов, а также раневые инфекции, инфекции у больных с ослабленным иммунным защитой; менингит диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания). Предоперационная профилактика инфекций при хирургических вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочевыводящих путей и при гинекологических процедур, но лишь в случаях потенциальной или известной контаминации. При назначении цефтриаксона-КМП необходимо соблюдать официальных рекомендаций по антибиотикотерапии, в частности рекомендаций по профилактике антибиотикорезистентности.   Противопоказания. - Повышенная чувствительность к цефалоспоринам (при наличии у больного повышенной чувствительности к пенициллину следует учесть возможность перекрестной аллергической реакции к цефтриаксону) - Недоношенные дети ≤ 41 недели, учитывая срок внутриутробного развития (гестационный возраст + возраст после рождения); - Гипербилирубинемия у новорожденных и недоношенных (в связи со способностью Цефтриаксон-КМП вытеснять билирубин из связи с альбумином сыворотки крови, что может привести к риску развития энцефалопатии, вызванной билирубином) - Одновременное применение с препаратами кальция (внутривенные растворы и инфузии) у новорожденных в возрасте ≤ 28 дней и недоношенных детей (см. «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).   Способ применения и дозы. Цефтрiаксон-КМП применяют внутримышечно ¢ внутримышечно и внутришньовеннo. Перед началом терапии с применением цефтриаксона-КМП необходимо исключить наличие у пациента непереносимости препарата, сделав кожную пробу. Применение взрослым и детям старше 12 лет. Препарат назначают по 1-2 г 1 раз в сутки (каждые 24 часа), при тяжелых инфекциях или инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличивать до 4 г (желательно в 2 введения через 12 часов). Применение детям: - Новорожденные (до 2 недель) и недоношенные суточная доза составляет 20-50 мг / кг массы тела 1 раз в сутки (дозу 50 мг / кг массы тела превышать не разрешается). Определение дозы для доношенных и недоношенных детей не отличается; - В возрасте от 15 дней до 12 лет доза составляет 20-80 мг / кг 1 раз в сутки (детям с массой тела 50 кг и больше следует назначать дозирование как для взрослых); внутривенные дозы 50 мг / кг или выше следует вводить путем инфузии течение не менее 30 минут. Применение в пожилом возрасте. Больным пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Продолжительность лечения зависит от течения болезни. Как принято при антибиотикотерапии, больным следует продолжать принимать Цефтрiаксон-КМП еще в течение как минимум 48-72 ч после нормализации температуры тела и анализы покажут отсутствие возбудителей. Комбинированная терапия. Исследования показали, что в отношении многих грамотрицательных бактерий существует синергизм между цефтриаксоном-КМП и аминогликозидами. Несмотря на то, что повышенную эффективность таких комбинаций не всегда можно предугадать, ее следует иметь в виду при наличии тяжелых, угрожающих жизни инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa . Из-за физической несовместимости цефтриаксона-КМП и аминогликозидов их следует вводить отдельно в рекомендованных дозах. Дозирование в особых случаях . При бактериальном менингите у новорожденных и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет начальная доза составляет 100 мг / кг 1 раз в сутки (максимально - 4 г). После выделения патогенного микроорганизма и определения его чувствительности дозу можно соответственно уменьшить. Наилучшие результаты были достигнуты при такой продолжительности лечения: Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae 4 дня 6 дней 7 дней Для лечения гонореи (вызванной образующими и неутворюючимы пенициллиназу штаммами) вводят однократно внутримышечно ¢ внутримышечно 0,25 г цефтриаксона-КМП. Для профилактики послеоперационных инфекций в хирургии рекомендуется (в зависимости от степени опасности заражения) вводить разовую дозу 1-2 г цефтриаксона-КМП за 30-90 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке хорошо зарекомендовало себя одновременное (но раздельное) введение цефтриаксона-КМП и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола. Почечная и печеночная недостаточность. У больных с нарушенной функцией почек при нормальной функции печени не следует снижать дозу цефтриаксона-КМП. Только в случае претерминальнои почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл / мин) суточная доза не должна превышать 2 г. Больным, находящимся на диализе дополнительного введения препарата после диализа. Следует однако контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови на предмет возможной коррекции дозы, поскольку у этих больных может снижаться скорость вывода. Суточная доза цефтриаксона-КМП у больных, находящихся на гемодиализе, не должна превышать 2 г. У больных с нарушениями функции печени нет необходимости снижать дозу при нормальной функции почек. При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме крови и проводить коррекцию дозы препарата в случае необходимости. Приготовления растворов . Готовить растворы следует непосредственно перед их применением. Свежеприготовленные растворы сохраняют свою физическую и химическую стабильность в течение 6 часов при комнатной температуре (или в течение 24 часов при температуре 2-8 ° С). Для внутримышечного ¢ м введения Цефтриаксон-КМП растворяют в 1% растворе лидокаина в таких соотношениях: 0,5 г растворяют в 2 мл, 1,0 г - в 3,5 мл растворителя; вводят в верхний наружный квадрант большой ягодичной м ¢ мышцы достаточно глубоко. Рекомендуется вводить не более 1,0 г в одну ягодицу. Раствор, содержащий лидокаина гидрохлорид, нельзя вводить внутривенно. Для внутривенного введения препарат растворяют в стерильной воде для ¢ инъекций (0,5 г растворяют в 5 мл, 1,0 г - в 10 мл растворителя). Вводят внутривенно медленно (в течение 2-4 мин). Для внутривенных инфузий растворяют 2 г препарата в 40 мл одного из растворов, свободных от ионов кальция: 0,9% раствор натрия хлорида, 0,45% раствор натрия хлорида + 2,5% раствор глюкозы, 5% раствор глюкозы, 10% раствор глюкозы, 6% декстран в 5% растворе глюкозы, 6-10% гидроксиэтилированного крахмал, вода для инъекций). Вводят внутривенно капельно.Внутривенное вливание должно длиться не менее 30 минут. Учитывая возможную несовместимость, растворы, содержащие цефтриаксон, нельзя смешивать с растворами, содержащими другие антибиотики, как при приготовлении, так и при вводе.   Побочные реакции. В отдельных случаях возможны такие побочные явления, которые регрессируют спонтанно или после отмены препарата: - инфекции: микоз половых путей, вторичные грибковые инфекции и инфекции, вызванные резистентными микроорганизмами; - со стороны системы крови и лимфатической системы: эозинофилия, лейкопения, гранулоцитопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени, редко - повышение уровня креатинина в сыворотке крови, очень редко - нарушения коагуляции, агранулоцитоз (в случае применения общей дозы 20 г или более ) - со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, стоматит, глоссит, редко - панкреатит, развившийся, возможно, вследствие обструкции желчевыводящих путей (нельзя исключать роль преципитатов кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре), очень редко - псевдомембранозный энтероколит; - Со стороны гепатобилиарной системы: очень часто - преципитаты кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре с соответствующей симптоматикой у детей, обратный холелитиаз у детей. Указанные явления редко наблюдаются у детей: повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови (АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы); - со стороны кожи и ее производных: кожная сыпь, крапивница, отеки, аллергический дерматит, экзантема, зуд, очень редко - экссудативная мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла); - со стороны мочевыделительной системы : редко - олигурия, гематурия, глюкозурия, очень редко - образование конкрементов в почках (главным образом в возрасте от 3 ??лет, в случае назначения больших доз препарата более 80 мг / кг в сутки или кумулятивных доз свыше 10 г , а также пациенты, находящихся на постельном режиме или принимают ограниченное количество жидкости). Образования конкрементов в почках может протекать бессимптомно или проявляться почечной недостаточностью, которая проходит после прекращения лечения; -  со стороны нервной системы : редко - головная боль, головокружение; -   общие расстройства : озноб, лихорадка, анафилактические или анафилактоидные реакции; - местные реакции: в единичных случаях наблюдаются воспалительные реакции стенки вены. Их можно избежать, применяя медленную инъекцию (2-4 минуты). Инъекция без применения лидокаина болезненна; - влияние на результаты лабораторных анализов: в единичных случаях могут быть получены ложноположительные результаты теста Кумбса, пробы на галактоземию, глюкозурию (достоверность лабораторных показаний достигается только при использовании ферментного метода). Цефтриаксон-КМП нельзя назначать одновременно или смешивать с кальцийсодержащих растворами, даже при применении отдельных инфузионных систем. Описанная небольшое количество летальных случаев образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона в легких и почках новорожденных.   Передозировки. Чрезмерно высокие концентрации препарата в плазме не могут быть понижены с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Специфического антидота не существует.  Лечение симптоматическое.   Применение в период беременности и кормления грудью. Цефтриаксон-КМП проникает через плацентарный барьер.Безопасность применения цефтриаксона-КМП для женщин в период беременности не изучалась. В малых концентрациях Цефтриаксон-КМП выделяется в грудное молоко, поэтому при назначении препарата кормление грудью необходимо прекратить.   Дети. Разрешено применение детям при соблюдении дозировки, указанной в разделе «Способ применения и дозы».   Особенности применения. При возникновении аллергической реакции препарат следует немедленно отменить и назначить соответствующее симптоматическое лечение. В течение длительного периода применения цефтриаксона-КМП возможны трудности в контролировании нечувствительных к препарату микроорганизмов. В связи с этим необходимо тщательное наблюдение за пациентами. При возникновении суперинфекции необходимо принять соответствующие меры. Цефтриаксон-КМП может увеличивать протромбиновое время. В связи с этим при подозрении на дефицит витамина К необходимо определять протромбиновое время. Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К. Как и другие антибиотики, Цефтриаксон-КМП может вызвать диарею, ассоциированную с Clostridium difficile , от легкой степени тяжести до колита с летальным исходом. При подтверждении данного вида диареи необходимо отменить антибиотикотерапию, которая не влияет на Clostridium difficile, и назначить соответствующую терапию и обследования. Такой вид диареи может возникать в течение двух месяцев после окончания применения антибактериальных средств, поэтому необходимо собрать подробный медицинский анамнез. Во время лечения антибиотиками следует исключить у всех пациентов диарею, которая ассоциируется с Сlostridium difficile .Согласно клинических показаний следует назначить соответствующее количество жидкости и электролитов, белковых добавок, антибиотикотерапию, к которой чувствительна Clostridium difficile, и хирургическое обследование. При применении цефтриаксона-КМП в дозах, превышающих рекомендуемые, в мочевом пузыре при ультразвуковом исследовании могут наблюдаться тени, которые являются преципитатами кальциевой соли цефтриаксона, а не камнями. Они исчезают после отмены или завершения терапии цефтриаксоном-КМП. Эти изменения редко проявляются какой-либо симптоматикой, но даже в таких случаях рекомендуется только консервативное лечение. Если данные явления сопровождаются клинической симптоматикой, то решение об отмене препарата принимает врач. С осторожностью следует применять Цефтриаксон-КМП больным с такими факторами риска застоя в желчевыводящих путях, как лечение в анамнезе, тяжелые заболевания и полностью парентеральное питание. В данных случаях возможно образование преципитата в желчевыводящих путях и возможно развитие панкреатита. У новорожденных и недоношенных детей описаны случаи возникновения преципитатов в легких и почках, повлекших летальный исход при одновременном введении цефтриаксон-КМП и препаратов кальция. В связи с этим нельзя применять кальцийсодержащие растворы для внутривенного введения новорожденным и пациентам других возрастных групп в течение не менее 48 часов после введения последней дозы цефтриаксона-КМП. О случаях возникновения внутрисосудистых преципитатов после одновременного применения цефтриаксона-КМП с внутривенными кальцийсодержащих растворами также сообщалось у пациентов других возрастных групп. Во время длительного лечения цефтриаксоном-КМП следует регулярно контролировать картину крови. Возможна имуноопосередкована гемолитическая анемия. О случаях тяжелой гемолитической анемии, в том числе летальные, сообщалось у взрослых и детей. При развитии анемии при лечении цефтриаксоном-КМП необходимо исключить причиненный им анемию и отменить препарат до установления этиологии анемии. Цефтриаксон-КМП может вытеснять билирубин из связи с альбумином сыворотки крови. В связи с этим применение цефтриаксона-КМП новорожденным с гипербилирубинемией противопоказано. Следует соблюдать осторожность при применении цефтриаксона-КМП больным с почечной недостаточностью, которые одновременно получают аминогликозиды и диуретики.   Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Данные о влиянии Цефтриаксон-КМП на скорость реакции отсутствуют. Однако следует учитывать возможность развития головокружения.   Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Ни в коем случае нельзя применять Цефтриаксон-КМП с кальцийсодержащих растворами (раствор Рингера или раствор Гартмана) в связи с вероятностью образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона. Кальцийсодержащие растворы не следует назначать в течение 48 часов после последнего введения цефтриаксона-КМП. Образование преципитатов кальциевых солей цефтриаксона также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций, в одной инфузионной системе для внутривенного введения. Цефтриаксон-КМП нельзя одновременно вводить вместе с длительными инфузиями, содержащие кальций, например, парентеральное питание. При одновременном применении высоких доз цефтриаксона-КМП и таких сильнодействующих диуретиков, как фуросемид, нарушений функции почек не наблюдалось. Нет указаний на то, что Цефтриаксон-КМП повышает почечную токсичность аминогликозидов. Прием Цефтриаксон-КМП после употребления алкоголя не приводил к эффектам, похожих на действие дисульфирама (тетурама).Цефтриаксон-КМП не содержит N-метилтиотетразольну группу, которая могла бы вызвать непереносимость этанола, а также кровотечения, присущие некоторым другим цефалоспоринам. Пробенецид не влияет на выведение цефтриаксона-КМП. In vitro был обнаружен антагонизм между хлорамфениколом (левомицетином) и цефтриаксон-КМП. Цефтриаксон-КМП несовместим с амзакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами. Бактериостатические средства могут влиять на бактерицидное действие цефалоспоринов. Цефтриаксон-КМП может снижать эффективность гормональных пероральных контрацептивов. Поэтому рекомендуется применять дополнительные (негормональные) методы контрацепции во время лечения и в течение 1 месяца после лечения. Нет сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном-КМП и продуктами для перорального приема, содержащие кальций, и взаимодействие между цефтриаксоном-КМП при внутримышечной инъекции и продуктами, содержащими кальций (внутривенно или перорально).   Фармакологические свойства. Фармакодинамика . Цефтриаксон-КМП - цефалоспориновый антибиотик третьего поколения. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточных мембран. Имеет широкий спектр противомикробного действия, который включает различные аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Цефтриаксон-КМП характеризуется очень большой стойкостью к большинству b-лактамаз. Препарат активен в отношении: грамположительных аэробных : Staphylococcus aureus (метицилиночутливий), коагулазоотрицательные стафилококки,Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes (b-гемолитические стрептококки группы А), Streptococcus agalactiae(стрептококки группы В), b-гемолитические стрептококки (группы А, В), Streptococcus viridans . Примечание . Устойчивые к метициллину  Staphylococcus spp. резистентны к цефалоспоринам, в том числе в цефтриаксона-КМП. Enterococcus faecalis,  Enterococcus faecium и Listeria monocytogenes  также проявляют устойчивость к Цефтриаксон-КМП; грамотрицательных аэробов : Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (главным образом  A. baumanii ) *, Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans , алкагеноподибни бактерии, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga SPP.,Citrobacter diversus (в том числе  C. amalonaticus ), Citrobacter freundii * , Escherichia coli, Enterobacter aerogenes *, Enterobacter cloacae *, Enterobacter spp. (другие) *, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei ,Klebsiella oxytoca , Klebsiella pneumoniae ** , Moraxella catarrhalis (ранее назывались Branhamella catarrhalis ), Moraxella osloensis, Moraxella spp. (другие), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoea, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis , Proteus penneri *, Proteus vulgaris * , Pseudomonas fluorescens * , Pseudomonas spp.(другие) *, Providentia rettgeri * , Providentia SPP. (другие), Salmonella typhi ,  Salmonella SPP. (нетифоидни), Serratia marcescens* , Serratia spp. (другие) *, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (другие); * Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону-КМП, главным образом вследствие образования β-лактамаз, кодируемых хромосомами; ** Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону-КМП вследствие образования ряда плазмид-опосредованных β-лактамаз. Примечание. Многие из штаммов вышеуказанных микроорганизмов, которые имеют множественную устойчивость к таким антибиотикам как аминопенициллины и уреидопенициллины, цефалоспорины первого и второго поколения, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону-КМП. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону-КМП in vitro . Клинические данные свидетельствуют, что цефтриаксон эффективен для лечения первичного и вторичного сифилиса, за исключением клинических штаммов  P. Aeruginosa, устойчивых к цефтриаксону-КМП; анаэробов: Bacteroides spp. (чувствительные к желчи) *, Clostridium spp. (кроме C. difficile ), Fusobacterium nucleatum ,Fusobacterium spp. (другие), Gaffkia anaerobica (ранее назывались Peptococcus ), Peptostreptococcus spp. ; * Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону-КМП вследствие образования β-лактамаз. Примечание. Многие из штаммов Bacteroides SPP ., продуцирующие b-лактамазы (в частности B. fragilis), устойчивы к Цефтриаксон-КМП. Стойкий Clostridium difficile. Фармакокинетика. Фармакокинетика цефтриаксона имеет нелинейный характер. Все основные фармакокинетические параметры, основанные на общих концентрациях препарата, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы. Всасывания. Максимальная концентрация в плазме крови после однократного внутримышечного введения 1,0 г препарата составляет 81 мг / л и достигается через 2-3 часа после введения. Площадь под кривой концентрации в плазме крови после внутривенного введения равна такой после внутримышечного введения. Это означает, что биодоступность цефтриаксона после внутримышечного введения составляет 100%. Распределение. Объем распределения цефтриаксона составляет 7-12 л. После введения в дозе 1-2 г цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. В течение более чем 24 часов его концентрации намного превышают минимальные угнетающее концентрации для большинства возбудителей инфекций более чем в 60 тканях и жидкостях (в том числе легких, сердце, желчевыводящих путях, печени, миндалинах, среднем ухе и слизистой носа, костях, а также спинномозговой, плевральной и синовиальной жидкостях, в секрете простаты). После внутривенного введения цефтриаксон быстро проникает в спинномозговую жидкость, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных микроорганизмов сохраняются в течение 24 часов. Связывание с белками. Цефтриаксон обратно связывается с альбумином, причем степень связывания уменьшается с ростом концентрации, например, снижается с 95% при концентрации в плазме крови менее 100 мг / л до 85% при концентрации 300 мг / л. Благодаря низкой концентрации альбумина в тканевой жидкости доля свободного цефтриаксона в ней выше, чем в плазме крови. Проникновение в отдельные ткани. Цефтриаксон проникает через воспаленные мозговые оболочки у детей, в т.ч.новорожденных. Через 24 часа после внутривенного введения в дозе 50-100 мг / кг массы тела (новорожденным и младенцам соответственно) концентрации цефтриаксон в спинномозговой жидкости превышают 1,4 мг / л. Максимальная концентрация в спинномозговой жидкости достигается примерно через 4 ч после введения и составляет, в среднем, 18 мг / л. При бактериальном менингите средняя концентрация цефтриаксона в цереброспинальной жидкости составляет 17% от концентрации в плазме крови, при асептическом менингите - 4%. У взрослых, больных менингитом, после введения дозы 50 мг / кг массы тела через 2-24 часа достигаются такие концентрации цефтриаксона в цереброспинальной жидкости, которые в несколько раз превышают минимальные ингибирующие концентрации для наиболее распространенных возбудителей менингита. Цефтриаксон проходит через плацентарный барьер и в малых концентрациях выделяется в грудное молоко. Метаболизм. Цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной флоры. Вывода. Общий клиренс цефтриаксона составляет 10-22 мл / мин. Почечный клиренс 5-12 мл / мин. 50-60% цефтриаксона выводится в неизмененном виде почками и 40-50% - в неизмененном виде с желчью. Период полувыведения цефтриаксона у взрослых составляет около 8 часов. Фармакокинетика в особых клинических случаях. У новорожденных почками выводится около 70% дозы. У детей первых 8 дней жизни, а также у пациентов старше 75 лет период полувыведения в среднем в 2-3 раза больше, чем у взрослых молодого возраста. У больных с почечной или печеночной недостаточностью фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, отмечается лишь незначительное увеличение периода полувыведения. Если нарушена только функция почек, увеличивается выведение с желчью, если нарушена функция печени, увеличивается выведение почками.   Фармацевтические характеристики. Основные физико-химические свойства: кристаллический порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета, слабо гигроскопичен.   Несовместимость. Цефтриаксон-КМП нельзя смешивать с кальцийсодержащих растворами, такими как раствор Рингера или раствор Гартмана. Несовместим с амзакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами. Не следует смешивать с другими растворителями, кроме тех, которые указаны в разделе «Способ применения и дозы».   Срок годности. 2 года. Условия хранения. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15 в до 25 в С. Хранить в недоступном для детей месте.   Упаковка. По 0,5 г или 1 г во флаконах, 10 флаконов в пачке.   Категория отпуска. По рецепту.