Азота закись (nitrogenium оxуdulatum)

Синоним: Оху-dum nitrosum. Форма выпуска. Металлические баллоны серого цвета со сжиженным газом. Фармакокинетика. Нерастворим в липоидах, в плазме крови растворяется до 23 об. %. Очень быстро (2—3 мин) поглощается и выделяется легкими в неизмененном виде. Через 5—10 мин после начала введения насыщение тканей наркотиком достигает максимума. Через кожу и операционную рану выделяется в очень небольшом количестве и усиливает капиллярную кровоточивость раны. За 5—6 мин полностью выводится из крови. Фармакодинамика. Относительно слабый наркотик с высокой степенью безопасности. В смеси с кислородом в концентрации 50 об. % вызывает анальгезию без потери сознания и изменения рефлекторной возбудимости. Во время введения в наркоз пульс несколько учащается, возникают гипертензия и мидриаз. Сильный анальгетический эффект позволяет в ряде случаев не выключать сознание больного. В концентрации 50—70 об. % вызывает эйфорию, смех, спутанность сознания. Смесь 80 об. % азота закиси и 20% кислорода вызывает наркоз на уровне III1 (поверхностный, первый уровень хирургической стадии по классификации Гедела, при которой угасает двигательная реакция на боль, возникает миоз, но сохраняется живая реакция зрачков на свет). Дыхание, пульс и артериальное давление в этой стадии, по сравнению со II стадией (стадией возбуждения), нормализуются, тонус скелетных мышц сохраняется. Однако в ряде случаев даже при ингаляции 80 об. % закиси азота не удается достичь хирургического наркоза. Оказывает влияние только на центральную нервную систему. Не вызывает неприятных ощущений, не раздражает слизистых оболочек дыхательных путей, не угнетает дыхания и сердечно-сосудистой системы, не повышает чувствительности миокарда к катехоламинам. Иногда развивается гипертензия в связи с гипоксией, возникающей уже через 30—90 с после начала ингаляции азота закиси в чистом виде. Не оказывает отрицательного влияния на печень, почки и обмен веществ. Применение. Поверхностный наркоз азота закисью достаточен для выполнения кратковременных стоматологических, отоларингологических и хирургических операций, диагностических и лечебных процедур (экстракция зубов, извлечение тампонов, дренажей, смена прилипших повязок). Его используют для профилактики травматического шока и при инфаркте миокарда (лечебный наркоз), панкреатите (анальгезия). Применяют азота закись в смеси с кислородом и с парами других ингаляционных наркотиков, с помощью наркозных аппаратов, полуоткрытым или полузакрытым способом, после соответствующей премедикации. Использование азота закиси в концентрации более 80 об. % категорически недопустимо из-за гипоксии. Опасность гипоксии реальна  и при вдыхании 80 об. % закиси азота, так как ошибка газовых дозиметров достигает 5—10 %. Лечебный наркоз азота закисью при инфаркте миокарда имеет свои особенности. Вначале проводится премедикация пипольфеном после предварительного обезболивания морфином с атропином (плати-филлином) или фентанилом с дроперидолом. Затем больной в течение 2—5 мин вдыхает чистый кислород (так называемая денитрогенизация). После этого начинается собственно наркоз по следующей схеме: Продолжительность ингаляции Азота закись Кислород 5 мин 800/0 20% 10—15 мин 70% 30% 15—20 мин 60% 40% В последующем (до     5 ч) 50% 50% Выведение из нар     коза (10 мин) — 100% Некоторые авторы, опасаясь углубления гипоксии у больных инфарктом миокарда, предлагают начинать наркоз при концентраций азота закиси в закисно-кислородной смеси не выше 70 %. В отдельных случаях закисно-кислородный наркоз применяют с небольшими перерывами много дней подряд (до 1 мес).   Побочное действие. Отсутствие миорелаксации, постоянная опасность гипоксии, особенно при недостаточной альвеолярной вентиляции, возбуждение, тошнота и рвота. Возможны нарушения глубины и ритма дыхания, цианоз, брадикардия, при передозировке—напряжение и судорожные подергивания мышц, колебания артериального давления, тахикардия. Пробуждение наступает в течение 1—1, 5 мин после прекращения подачи наркотика. Противопоказания к назначению. Состояния, требующие увеличенного поступления кислорода в организм,— функциональные расстройства нервной системы, операции на мозге, неврастения, острое алкогольное опьянение, хронический алкоголизм, сердечная недостаточность, острая кровопотеря, выраженные анемии, гипертензии. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Наркоз азота закисью (80 об. % N2O и 20% 02) сочетают с перидуральной анестезией. В сочетании с другими ингаляционными наркотиками (эфир, фторотан, трилен, циклопропан), нейро-лептанальгезией, неингаляционными наркотиками (барбитураты и тио-барбитураты) и миорелаксантами (с интубацией и искусственной вентиляцией) обеспечивает общую анестезию, глубина и продолжительность которой достаточны для проведения больших операций, в том числе на органах брюшной и грудной полостей. При сочетании с другими наркотиками соотношение с кислородом во время наркоза 2: 1 или 3: 1. Смесь с кислородом и парами эфира взрывоопасна.